Что такое болезнь Паркинсона - это (паркинсонизм, или дрожательный паралич), прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся замедленностью произвольных движений, ригидностью мышц, их дрожанием (тремором) в состоянии покоя, обеднением мимики, согбенной позой, изменением походки (маленькие шажки, отсутствие нормального размахивания рук).

Впервые эта болезнь была описана в 1817 году британским врачом Джеймсом Паркисоном. В начале 60-х годов прошлого века, исследователи определили весьма важный факт о болезни Паркинсона: утрата клеток мозга, продуцирующих дофамин, который участвует в мышечной активности. Это открытие явилось первым успешным моментом в лечении болезни Паркинсона и стало отправной точкой в дальнейших исследованиях.
Болезнь в равной степени поражает оба пола и обычно проявляется после 50 лет примерно у 1% людей этой возрастной группы, являясь вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием вслед за болезнью Альцгеймера.

Диагноз болезни Паркинсона устанавливает специалист врач-невролог имеющих опыт диагностики и лечения таких больных.

Следует помнить, что своевременное и правильно подобранное лечение, как правило, сохраняет на многие годы Вашу профессиональную и бытовую активность.

Болезни Паркинсона – это хроническое и прогрессирующие заболевание. Заболевание не контагиозное, то есть не передается от одного человека другому.
Одна из теорий причины болезни Паркинсона – повреждение нервных клеток свободными радикалами. Свободные радикалы находятся в нестабильном состоянии, так как у них отсутствует один электрон. Взаимодействуя с молекулами клеток (особенно с железом) они забирают у них электрон. Этот процесс называется окисление. В норме этот процесс контролируется антиоксидантами. Доказательством окислительного механизма причины болезни Паркинсона может быть тот факт, что у больных данной патологией отмечается повышенный уровень железа в головном мозге, особенно в черной субстанции.

Наиболее характерные симптомы болезни Паркинсона

Причина этого заболевания связано с дегенерацией или дисфункцией т. н. "черного вещества" (substantia nigra) — структуры, расположенной в среднем мозге. По неизвестным причинам в этом участке мозга поражаются пигментные нервные клетки, теряющие пигмент, который в норме содержат. Наряду с этим происходит обеднение их дофамином — нейромедиатором, необходимым для поддержания нормальной двигательной активности. Утрата дофамина нарушает баланс различных систем мозга, что, как полагают, и приводит к появлению симптомов болезни Паркинсона.

Методы эффективного лечения в настоящее время не существует, однко есть способы остановить прогрессирование болезни Паркинсона, и ее отдельные симптомы, можно также значительно облегчить с помощью лекарственных препаратов.

Также применяется хирургическое вмешательство в области определенных подкорковых ядер (т.н. бледного шара). В некоторых случаях болезнь Паркинсона применяют нейрохирургическое лечение - стереотаксические разрушающие или стимулирующие операции на глубинных структурах мозга (метод вживления электродов с их электростимуляцией).

Ваше отношение к диагнозу болезни Паркинсона

Болезни Паркинсона - это болезнь хроническая, болезни Паркинсона ограничивает Вашу двигательную активность и на работе и дома.
Болезни Паркинсона требует непрерывного лечения. Но в наши дни, когда имеется много разных противопаркинсонических лекарств, Вы можете справляться с недугом.

Какие методы применяются при лечении болезни Паркинсона

• Прием противопаркинсонических препаратов.
• Стараться придерживаться рекомендованной диеты и выполнять физические упражнения.
• Лечебный массаж, для растяжение суставов.
• Лечебная гимнастика, для поддержания двигательной активности.
• Также полезна физиотерапия.

При болезни Паркинсона Вы могли выбрать правильную линию поведения, и мы можем предложить Вам следующие советы:

Ваше поведение и поведение Ваших близких в случае диагноза болезни Паркинсона

• Первое, что Вам необходимо постараться общаться с людьми, у которых те же проблемы, что и у Вас. Вы можете узнать, как они справляются с болезнью Паркинсона.
• Воспользуйтесь опытом людей, у которых те же проблемы, как и у Вас, как они уже научились их преодолевать.
• Учиться с достоинством принимать некоторую зависимость от других людей. Ознакомьте окружающих Вас близких с Вашим заболеванием. Расскажите Вашим близким о том, что Ваша двигательная активность стала меньше, но Вы можете продолжить свою профессиональную деятельность и Вашу бытовую (семейную) активность в определенных рамках.
• При болезни Паркинсона Вам необходимо спокойно учиться отвергать ненужную снисходительность, справляться с эмоциями в ответ на такое поведение окружающих, которые с неуместным любопытством приглядываются к Вашим двигательным расстройствам и даже проявляют неприязнь в связи с этим.
• Вам надо организовать свою работу и наладить взаимодействие с сослуживцами и отношения со своими близкими дома так, чтобы Вы чувствовали себя уверенным и независимым.
• Учитесь лучше руководить собой, не идите на поводу у трудностей, преодолевайте их.
• Вам следует учиться новой манере поведения, Вам и вашим близким.
• Консультироваться со специалистами-неврологами и психологами, психотерапевтами, социальными работниками, обученными помогать людям справляться с возникшими проблемами.
• Мобилизовать свои резервные возможности и без особой необходимости не использовать помощь извне.
• При болезни Паркинсона Вам или вашим близким необходимо наладить связь с органами социальной защиты населения для обеспечения разных форм социальной помощи больному с хроническим заболеванием нервной системы.

Основными направлениями лечения болезни Паркинсона являются:

Лекарственная терапия:

• Лекарственная терапия направлена на восполнение дефицита дофамина, развивающегося при болезни Паркинсона в результате гибели клеток мозга (агонисты дофаминовых рецепторов, препараты леводопы, ингибиторы транспорта дофамина); а также на затормаживание прогрессирования болезни, или гибели нейронов мозга - так называемая нейропротекторная терапия (агонисты дофаминовых рецепторов, препараты амантадина, антиоксиданты - витамин Е, селегилин и др.).
• Лекарственная терапия поддерживает двигательные функций и зависит от успешного лечения (в комбинации с диетой и физическими упражнениями). В настоящее время выбор противопаркинсонических препаратов довольно широк.
• В лекарственном лечение, Вы должны понимать, что хорошим результатом считается улучшение движений после приема лекарств и отсутствие побочного действия от лекарств.
• В лекарственной терапии Вы должены принимать только те препараты, которые приносят Вам реальное объективное или хотя бы субъективное улучшение. Как известно, не все препараты приносят характерное улучшение, подтверждающих диагноз болезни Паркинсона. Отсутствие ожидаемого эффекта того или иного препарата и настоятельные рекомендация специалиста по продолжению его применения должны быть обязательно аргументированы, быть понятными прежде всего самому специалисту и поняты больному. В отсутствие ожидаемого эффекта Вы должно связаться со специалистом и выяснить правильность лечения в лекарственной терапии. Для того, чтобы убедиться в неэффективности лечения лекарственной терапии необходима отмена с последующим повторным осмотром болбнрго через несколько дней на фоне отсутствия специфического лечения, иногда значительно маскирующего основные проявления болезни.
• Современная лекарственной терапия способна настолько трансформировать неврологические проявления заболевания, что может вызвать улучшение больного буквально в короткое время.

 Нейрохирургическое лечение:

Болезнь Паркинсона лечится индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, особенностей организма и других параметров. Одним из направлений в хирургическом лечении болезни Паркинсона является проведение стереотаксических вмешательств на глубинных структурах головного мозга с разрушением определенных подкорковых ядер или имплантацией нейростимуляторов, что приводит к значительному регрессу симптомов, снижению дозировки принимаемых противопаркинсонических средств и повышению уровня социальной и бытовой адаптации пациентов.

• Нейрохирургическое лечение в большинстве случаев приводит к уменьшению расстройств движения и побочных эффектов лекарственного лечения, но является лишь дополнительным методом терапии.
• В настоящее время наиболее эффективным является операция по имплантации электродов в субталамическое ядро головного мозга с постоянной последующей стимуляцией.
  Накопленнный обширный опыт показывает, что у большинства пациентов после операции наступает значительное улучшение основных симтомов болезни Паркинсона снижается мышечная ригидность и тремор, исчезает скованность, улучшается походка.

• Наконец, витаминные комплексы (особенно полезны при болезни Паркинсона витамин Е и витамин С), ноотропы, средства, улучшающие мозговое кровообращение (противопоказан, однако, циннаризин), реополиглюкин (особенно при выраженных формах болезни Паркинсона) и другие вазоактивные, метаболические и общеукрепляющие средства традиционно привлекаются в качестве вспомогательных средств лечения этого тяжёлого заболевания. Противопоказаны препараты с нейролептическими свойствами (за некоторыми исключениями, о которых говорилось выше), не рекомендуются блокаторы кальциевых каналов.

Электросудорожная терапия:

• Электросудорожная терапия, вызывая значительное повышение концентрации дофамина в синаптической щели после судорожного припадка, оказывает быстро наступающее, сильное и выраженное антипаркинсоническое действие, уменьшая акинезию, скованность, ригидность и другие симптомы болезни Паркинсона. Параллельно электросудорожная терапия оказывает выраженное антидепрессивное и антипсихотическое действие.

Поздние стадии болезни Паркинсона становятся тяжёлым бременем не только для самого пациента, но и для его ближайших родственников, у которых нередко появляются те или иные симптомы дезадаптации, требующие терапевтической помощи, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий в семье такого больного.

Болезнь Паркинсона несет за собой и другие заболевания

К главным симптомам этого заболевания относятся:

• Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями. Особенность данного заболевания заключается в том, что эпилепсия проявляется в виде приступов, вне которых больной человек ничем не отличается от других людей.
  Позтому эпилепсия являются достаточно серьезными заболеваниями, характеризующиеся довольно тяжелыми социально-бытовыми последствиями.
  Примечание - единичный приступ еще не свидетельствует о том, что у человека эпилепсия. Точный диагноз можно поставить только, если припадки повторяются вновь и вновь. Основными диагностическими мероприятиями, которые позволяют подтвердить диагноз эпилепсии.
  Практически в семидесяти процентах случаев эпилепсия поддается медикаментозному лечению, но у 30% пациентов приходится выполнять различные виды хирургических вмешательств, которые могут значительно уменьшить частоту и силу приступов или избавить от них вовсе.

Болезнь Паркинсона развивается когда определенные клетки нервной системы в такой области головного мозга, известной как черная субстанция, погибают или не выполняют свою функцию. В норме эти клетки продуцируют важное вещество, как допамин. Допамин – это химическое вещество, ответственное за передачу нервного сигнала между черной субстанцией и следующей передаточной станцией головного мозга – полосатым телом. Отсутствие допамина ведет к тому, что клетки полосатого тела выходят из-под контроля. Это приводит к тому, что больные не могут контролировать свои движения. Исследования показывают, что у больных болезнью Паркинсона имеется утрата до 80 % допамин-продуцирующих клеток в черной субстанции. Причина гибели данных клеток пока что неизвестна.

У отдельных пациентов главной мишенью симптоматической терапии могут стать и такие симптомы, как деменция, депрессия, дизартрия, дисфагия, запоры, апатия, слюнотечение, дневная сонливость, инсомния,, нарушения поведения в быстром сне, синдром беспокойных ног, сонные апноэ, симптомы периферической вегетативной недостаточности, нарушения ходьбы и падения.

Болезнь Паркинсона – одно из наиболее сложных неврологических расстройств. Его причина остается по сей день загадкой. Однако в этой области ведется активная исследовательская работа.

Выбор препарата для начального и последующего лечения, его дозу, число приемов в день, комбинацию лекарств определит только Ваш лечащий врач. Все последующее лечение должно проводиться под его постоянным наблюдением.

Вы и Ваши близкие должны знать, что у многих противопаркинсонических препаратов имеются побочные нежелательные эффекты, а в некоторых случаях ряд препаратов оказывается нежелательным или противопоказанным именно для Вас.

Внимательно читайте вкладыши-инструкции, где описаны противопоказания и возможное побочное действие препаратов и советуйтесь со своим врачом.

Противопзркинсонические препараты обычно назначают 2-3-4 раза в день. Чтобы не забыть принять лекарства, мы рекомендуем приобрести специальную пластмассовую планшетку с несколькими отделениями или просто воспользоваться пузырькам" от других лекарств. В зависимости от того, как часто врач назначил Вам лекарство в течение дня, на каждом пузырьке Вы пишете, например: утро, день, вечер, или: 8,12, 16, 20 часов. Лекарства в такие пузырьки Вы или Ваши близкие закладывают накануне вечером. В таком случае неправильный прием лекарств практически исключается.

У некоторых больных противопаркинсонические лекарства вызывают тошноту. В этом случае лекарства следует принимать во время или сразу после еды. Если же тошноты нет, то лекарство можно принять и до еды, причем иногда при таком приеме их действие несколько усиливается.

Для того, чтобы Вы и Ваши близкие имели информацию о разных группах противопаркинсонических средств мы предлагаем Вам описание этих лекарств на этой страничке.

Информацию о разных группах противопаркинсонических лекарств при лечении болезни Паркинсона:

• Если Вам назначают лекарства из группы, которую называют "холинолитики", то первое, что нужно знать - они противопоказаны при глаукоме и аденоме предстательной железы. У некоторых больных при превышении индивидуально переносимой дозы холинолитики вызывают "затуманивание" зрения, сухость во рту, запоры, затруднение при мочеиспускании (у мужчин) и редко - беспокойство и галлюцинации. При появлении таких симптомов нужно уменьшить дозу или отменить прием лекарств. Кроме того, эти препараты ухудшают память и внимание. Они противопоказаны в пожилом возрасте.

Внимание!
Почти все противопаркинсонические средства отменяются за сутки до проведения операции (селегилин, юмекс - за две недели). При необходимости невролог может изменить дозы принимаемых препаратов. в Если предстоит обширное оперативное вмешательство (на сердце, легких, желудке, кишечнике), Вам должны ввести назогастральный зонд перед операцией. Можно растворять препараты в небольшом количестве воды и осторожно вводить через зонд (например, диспергируемый мадопар). После операции Вы должны возобновить прием противопаркинсонических препаратов, по крайней мере препаратов леводопы, как только Вы сможете присаживаться и самостоятельно глотать. Это очень важно, т. к. Вы должны как можно скорее получть возможность двигаться, чтобы предотвратить тромбообразование, а также глубоко дышать и откашливать слизь, чтобы не допустить развития гипостатической пневмонии. В послеоперационном периоде Вы можете попросить, чтобы Вам выдали препараты на руки и разрешили самостоятельно их принимать, если возникнут сложности с консультацией невролога. Персонал отделения реанимации не обладает достаточными знаниями о лечении болезни Паркинсона и не осознает важности приема противопаркинсонических препаратов в определенные часы. Если Вы не будете получать необходимую для Вас дозу препаратов в определенное время, Вы будете нервничать и беспокоиться. Это может усугубить симптоматику и отсрочить выздоровление. Заключение

Лекарственный препарат "Леводопа"

Примечание:
Леводопа (levodopa) - входит во многие лекарственные препараты.

 На сегодняшний день леводопа (levodopa) несомненно, является золотым стандартом в лечении болезни Паркинсона.
Другое название леводопы – L-допа.

Показания:
Болезнь Паркинсона, симптоматический паркинсонизм.

Удлинение действия леводопы:
Недавние исследования показали, что добавление такого препарата, как толкапон к стандартному лечению леводопой – карбидопой способствует более длительному действию последних.

Противопоказания:
Гиперчувствительность, выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания печени, почек, крови, глаукома, меланома, бронхиальная астма, психические заболевания, некомпенсированная патология сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем.

Побочные эффекты леводопы:
Несмотря на всю свою эффективность, леводопа не лишена побочных эффектов.
Хореоатетоидные гиперкинезы, аритмия, психотические и параноидальные реакции, диспептические явления, ульцерация ЖКТ, головная боль, головокружение, нарушения зрения, гемолитическая анемия, агранулоцитоз и лейкопения, алопеция, аллергические реакции.
В редких случаях может наблюдаться помрачение сознания, снижение кровяного давления, непроизвольные движения и беспокойство. Тошнота и рвота значительно уменьшается сочетанным применением карбидопы, которая усиливает ее действие в меньших дозировках. Кроме того, имеются пролонгированные препараты леводопы, которые позволяют сократить ежедневную дозировку и, соответственно, уменьшить выраженность побочных эффектов.
Другая проблема применения леводопы заключается в следующем. Больные начинают ощущать прекращение действия дозы леводопы. Симптомы постепенно начинают возвращаться. Период эффективности каждой дозы начинает укорачиваться.

А также дискинезия, или непроизвольные движения, такие как подергивания руками, кивание головой, развиваются у больных, получающих большие дозы леводопы в течение длительного времени. Эти подергивания могут быть как умеренными, так и ярко выраженными. Единственным эффективным способом устранения этих эффектов является снижение дозы леводопы или применение препаратов, блокирующих допамин (толкапон), однако это может привести к возобновлению симптоматики болезни Паркинсона.

Другие побочные эффекты препаратов леводопы:
При длительном (годами) лечении препаратами леводопы равномерное их действие в течение дня может быть нарушено. Больной принимает назначенную разовую дозу, но она начинает действовать минут через 40 - у больного наступает "включение', а через 2-2,5 часа лекарство перестает действовать - наступает "выключение" со снижением двигательной активности. Иногда "включение" сопровождается непроизвольными движениями. Разные сочетания этих явлений "включения-выключения" с непроизвольными движениями приводит к колебаниям двигательной активности в течение дня, что в медицинской литературе называется - моторные флуктуации.

Показания:
Леводопа является настолько эффективным препаратом, что многие больные даже забывают, что страдают паркинсонизмом. Но леводопа не излечивает эту болезнь. Хотя она и справляется с симптомами паркинсонизма, это не означает, что она восстанавливает погибшие допамин-продуцирующие нервные клетки и не останавливает прогрессирование болезни.
Леводопа помогает нервным клеткам продуцировать необходимый им допамин и снижает дефицит его в головном мозге. Сам по себе препарат леводопа не может проникать в нервные клетки, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Поэтому, он обычно комбинируется с карбидопой. При сочетании леводопы с карбидопой последняя задерживает превращение леводопы в допамин пока она не достигла клеток головного мозга, одновременно предупреждая побочные эффекты, которые так часто наблюдаются при приеме леводопы. Кроме того, карбидопа уменьшает необходимую дозу леводопы.
Хотя леводопа помогает справиться в трех четвертях случаев паркинсонизма, не все симптомы отвечают на такое лечение равнозначно. Лучше всего леводопа помогает справиться с ригидностью и брадикинезией. Тремор устраняется лишь частично, а нарушения координации вообще не изменяются при лечении леводопой.

Следует знать:
Больные, принимающие другие препараты, начиная лечение леводопой вынуждены снижать дозы других препаратов либо прекращать их прием для получения максимального эффекта от леводопы. Начиная терапию леводопой больные должны будут постепенно повышать дозировку.
Ввиду того, что диета, насыщенная белками, влияет на всасываемость леводопы, врачи рекомендуют при применении леводопы понизить содержание белка в пище.
При прекращении приёма леводопы явления паркинсонизма обычно возобновляются, а при быстрой отмене препарата после длительной терапии могут резко усилиться симптомы заболевания. Ранее указывалось, что применение леводопы противопоказано при одновременном назначении ингибиторов моно-аминоксидазы (МАО). В настоящее время это положение уточняется. Препарат не следует применять совместно с необратимыми ингибиторами МАО типа А (см. Ниаламид). В случае предшествовавшего назначения необратимых ингибиторов МАО их приём должен быть прекращен не менее чем за 14 дней до начала приёма леводопы. Вместе с тем в последнее время предложены для усиления действия леводопы ингибиторы МАО типа Б (см. Депренил). В случае необходимости поведения общей анестезии следует за 24 часа прекратить приём леводопы. В процессе лечения необходимо периодически проводить анализы крови, проверять функцию печени и почек. При сильно выраженных побочных явлениях необходимо прекратить приём препарата.

Внимание!
Следует с осторожностью назначать леводопу больным с бронхиальной астмой, эмфиземой, больным с активной язвой желудка, при психозах и психоневрозах, больным, перенёсшим в прошлом инфаркт миокарда.
Леводопу можно назначать одновременно с холинолитическими препаратами. Комбинированное применение холинолитиков с леводопой эффективно при ригиднобрадикинетической и дрожательной формах сосудистого паркинсонизма. Можно также комбинировать применение леводопу и мидантана.

Лекарственный препарат Левоком (LEVOKOM)

Левоком (LEVOKOM) — комбинированный противопаркинсонический препарат, в состав которого входят леводопа — метаболический предшественник дофамина, который в отличие от последнего проходит через ГЭБ, и карбидопа — ингибитор декарбоксилазы ароматических аминокислот.

Показания:
Лечение идиопатической болезни Паркинсона; симптоматический паркинсонизм.

Вследствие декарбоксилирования леводопа в тканях головного мозга превращается в дофамин, пополняя его дефицит и тем самым уменьшая выраженность симптомов паркинсонизма. Леводопа уменьшает выраженность многих симптомов болезни, особенно ригидности и брадикинезии. Уменьшает тремор, дисфагию, сиалорею, ортостатическую неустойчивость, связанных с болезнью и синдромом Паркинсона. Однако значительная часть принятой внутрь леводопы превращается в дофамин вне мозга и не проходит через ГЭБ.

Левоком
Для больных, начинающих лечение препаратом, начальная доза составляет таблетки 1–2 раза в сутки после еды. При необходимости дозу повышают постепенным добавлением по таблетки ежедневно или через день до получения оптимального терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза таблеток Левоком — 8 таблеток (200 мг карбидопы и 2 г леводопы).
Левоком ретард. Таблетки пролонгированного действия можно делить, однако не следует разжевывать, чтобы сохранить свойства препарата. Оптимальную суточную дозу препарата нужно тщательно подобрать для каждого пациента. В процессе подбора дозы за пациентом должен быть установлен постоянный контроль, особенно при возникновении или усилении таких побочных явлений, как тошнота и патологические непроизвольные движения, в частности дискинезия, хорея или дистония. Ранним проявлением передозировки может быть блефароспазм.
Пациенты, которые раньше не принимали препараты леводопы. Рекомендованная начальная доза составляет 1 таблетку пролонгированного действия 2–3 раза в сутки и не должна превышать 3 таблеток (600 мг леводопы) в сутки. Между приемами отдельных доз должен быть интервал не менее 6 ч. Подбор дозы осуществляется с интервалом не менее 2–4 дней. В зависимости от тяжести заболевания оптимальный терапевтический эффект может быть достигнут на протяжении 6 мес лечения. Рекомендации относительно режима дозирования у пациентов, которые получают препараты леводопы с ингибитором декарбоксилазы с быстрым высвобождением. Между последним приемом леводопы + ингибитор декарбоксилазы и первым приемом Левокома ретард должно пройти не менее 12 ч. Переход на прием препарата Левоком ретард должен происходить при назначении в дозах, позволяющих повысить суточную дозу леводопы не более чем на 10%, хотя может возникнуть необходимость превышения суточной дозы леводопы по сравнению с предыдущей терапией на 30%. Интервал между приемами отдельных доз нужно увеличить до 4–12 ч. Если суточная доза делится на неравные однократные дозы, рекомендуется принимать минимальную однократную дозу в конце дня. Рекомендации относительно перехода с приема таблеток леводопы/карбидопы с быстрым высвобождением на таблетки Левоком ретард пролонгированного действия приведены в таблице.

Побочные эффекты:
При приеме Левокома чаще всего возникают побочные эффекты, вызванные центральной нейрофармакологической активностью дофамина — дискинезии (включая хорееподобные), дистонические и другие непроизвольные движения, подергивания мышц и блефароспазм. Эти побочные эффекты исчезают при снижении дозы препарата.

Другие побочные эффекты:
Изменение психического статуса (включая параноидальные эффекты и транзиторный психоз), депрессия с развитием суицидальных намерений или без них, деменция. Нечасто отмечают нарушения сердечного ритма, сильное сердцебиение, ортостатическую гипотензию, явления заторможенности и расторможенности, анорексию, тошноту, рвоту, головокружение и гемолитическую и негемолитическую анемию, тромбоцитопению, агранулоцитоз, загрудинную боль, одышку и парестезии, судороги.
При лечении препаратами леводопы с карбидопой могут отмечать отклонения от нормы показателей различных лабораторных тестов — печеночных трансаминаз АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ, билирубина, положительную реакцию Кумбса. Возможно снижение уровня гемоглобина и показателей гематокрита, повышение уровня глюкозы в сыворотке крови, количества лейкоцитов и бактерий в моче.

Следует знать:
Левоком не применяется для устранения экстрапирамидных реакций, вызванных лекарственными препаратами. Препарат показан пациентам с паркинсонизмом, которые принимают витаминные препараты, содержащие пиридоксина гидрохлорид (витамин В6).
Все больные, принимающие препарат, должны находиться под тщательным наблюдением для выявления психических изменений, депрессивного синдрома. Пациенты с психозом (в том числе в анамнезе) нуждаются в особом наблюдении врача во время лечения. Препарат следует осторожно назначать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, тяжелыми заболеваниями легких, БА, сахарным диабетом, психическими нарушениями, судорожным синдромом, открытоугольной глаукомой, пептической язвой желудка и/или двенадцатиперстной кишки в анамнезе (в связи с возможностью возникновения кровотечения из верхних отделов ЖКТ), при заболеваниях почек, печени и органов эндокринной системы. С осторожностью назначают также пациентам, которые недавно перенесли инфаркт миокарда, при наличии желудочковой аритмии. Таким пациентам показано наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы, особенно во время определения начальной дозы.
Под наблюдением должны находиться больные, у которых во время приема препарата появились гиперкинезы хореоатетоидного типа.

Левоком в некоторых случаях может вызвать рецидив гиперкинезов, который может быть следствием повышения уровня дофамина в головном мозгу, в таком случае необходимо снижение дозы препарата. При необходимости назначения психотропных препаратов нужно учитывать возможность снижения при этом противопаркинсонического эффекта Левокома.
У больных с хронической открытоугольной глаукомой при приеме препарата необходим систематический офтальмологический контроль.
В случае необходимости проведения операции под наркозом прием Левокома накануне отменяют и возобновляют после операции, как только пациент сможет принимать препарат перорально. В случае отмены препарата дозу снижают постепенно, при этом нужно тщательно наблюдать за состоянием пациента. В период применения препарата необходимо регулярно контролировать функциональное состояние печени, почек, сердечно-сосудистой системы и системы кроветворения. Препараты леводопы с карбидопой могут вызывать ложноположительную реакцию на наличие кетоновых тел в моче, а также отклонение в результатах различных лабораторных показателей — печеночных проб, ЩФ, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, билирубина, в пробе на присутствие крови в моче и реакции Кумбса. Ложноположительные результаты могут быть получены при использовании глюкозооксидазного метода определения глюкозурии. Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и другими механизмами. Некоторые побочные эффекты (головокружение, сонливость, дискинезии), наблюдающиеся при лечении Левокомом, влияют на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Противопоказания:
Установленная гиперчувствительность к любому компоненту препарата; закрытоугольная глаукома; одновременное лечение ингибиторами МАО (эти препараты необходимо отменить за 2 нед до назначения Левокома); недиагностированные кожные заболевания или меланома в анамнезе; период беременности и кормления грудью; детский возраст до 18 лет.

Противопоказания для беременных!
Период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью. Для предотвращения возникновения отрицательных реакций у детей нужно принять решение либо о прекращении кормления грудью, либо о прекращении приема препарата, учитывая необходимость его приема для матери. Дети. Не применяют.

Внимание!
Следует быть осторожными при одновременном применении Левокома с такими лекарственными средствами.

- Антигипертензивные препараты. При применении леводопы/карбидопы с некоторыми антигипертензивными препаратами возможно развитие симптоматических ортостатических нарушений, поэтому в процессе подбора дозы Левокома необходима коррекция доз сопутствующих антигипертензивных препаратов.

- Антидепрессанты.