Заболевания вызвающие депрессию

Биологические, генетические и внешние факторы - все это первичные причины депрессивного расстройства. Но иногда депрессия выступает не как самостоятельное аффективное расстройство, а как одно из проявлений в картине другого заболевания.

Если у вас депрессивное расстройство, а вы страдаете еще и физическим недугом, ваше лечение и выздоровление будет зависеть от особенностей сочетания этих двух состояний в организме. В случае, когда депрессия возникает как биологическая реакция на соматическое расстройство, она проходит с устранением причины – физического недуга. Если же вы страдаете депрессивным расстройством, причины которого неизвестны, то, скорее всего, у вас нет серьезного соматического заболевания: в своем подавляющем большинстве депрессивное расстройство не бывает обусловлено соматической патологией.

Но если ваша депрессия – психологическая реакция на какое-либо серьезное соматическое заболевание, то вы со своим врачом придете к решению одновременно с этим заболеванием лечить и депрессию. Поэтому, если у вас соматическое заболевание и имеются симптомы депрессивного расстройства, вам, как правило, будет предложено лечение и от депрессии.

Гормональные нарушения

Наиболее частые причины вторичной депрессии – это расстройства гормонального баланса при поражениях желез и органов внутренней секреции. И среди них на первом месте поражения щитовидной железы, которыми чаще всего страдают женщины.

Известны два вида нарушений в работе щитовидной железы: гипотиреоз и гипертиреоз. При гипотиреозе активность щитовидной железы снижена, и она вырабатывает очень мало гормона. При гипертиреозе щитовидная железа наоборот вырабатывает гормона очень много, даже в избытке. Депрессия может возникать и при том и при другом поражении щитовидной железы, но, как показывают наблюдения, чаще она сопутствует гипотиреозу. Подавленность, упадок сил могут быть самым первым проявлением заболевания этого эндокринного органа.

Депрессивные состояния могут быть вызваны также заболеваниями надпочечников. Эти железы внутренней секреции, расположенные в непосредственной близости с почками, состоят из двух слоев. Центральная часть железы, или мозговой слой, вырабатывает гормоны адреналин и норадреналин, которые в головном мозгу действуют в качестве медиаторов. Периферическая часть надпочечника, или корковый слой, тоже вырабатывает гормоны – кортикостероиды. Эти гормоны регулируют расход питательных веществ и обеспечение ими тканей нашего тела и нашу реакции на чрезвычайные обстоятельства – стресс. Гормоны надпочечников контролируют также выделение натрия и калия почками и влияют на формирование характерных мужских или женских признаков личности в раннем периоде полового созревания.

Депрессия нередко бывает и при болезни Аддисона – заболевании надпочечников, когда постепенно угасает активность коркового слоя. Депрессия может проявиться у таких больных даже несколько раньше – еще до того как будет поставлен диагноз болезни Аддисона. При другой болезни, синдроме Иценко-Кушинга, в крови слишком высокое содержание кортикостероидных гормонов. Обычно это состояние возникает в результате лечения кортикостероидными гормональными препаратами другого заболевания либо в связи с усиленной активностью надпочечников, реагирующих на опухоль где-нибудь в организме. Одно из проявлений синдрома Иценко-Кушинга – тяжелая депрессия, а также такие физические нарушения, как "лунообразное" красное лицо, ожирение верхней половины туловища, источенная кожа, непрочность костей, гипертензия, отеки.

Гиперпаратиреоз – состояние, при котором в избытке вырабатывается гормон околощитовидных желез, - тоже может служить причиной депрессии. Четыре околощитовидных железы, расположенные на поверхности щитовидной железы, вырабатывают паратиреоидный гормон. Этот гормон увеличивает содержание кальция в крови – нарушение, к которому организм очень чувствителен: чрезмерное содержание кальция в крови (гиперкальцемия) вызывает усиленное мочеотделение, слабость, тошноту, рвоту. В тяжелых случаях может наступить кома и смерть, если больной не получает лечения. Гиперпаратиреоз, как правило, возникает в связи с доброкачественной опухолью в одной из четырех желез. Примерно половина больных гиперпаратиреозом страдают и депрессивным расстройством.

Депрессия может возникнуть и как реакция на соматические осложнения, которые дает сахарный диабет. При сахарном диабете поджелудочная железа снижает или совсем прекращает выработку инсулина – гормона, регулирующего усвоение сахара (глюкозы) в организме. Развиваются диабетические поражения глаз (катаракта), нервов (нейропатия), почек (нефропатия) и другие осложнения, которые и вызывают депрессивное состояние у больного. Существует два типа сахарного диабета. Тип I характерен для лиц молодого возраста, при этом диабете поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или не вырабатывает его совсем. Тип II, которым страдают в основном люди после 40 лет, характеризуется тем, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он не обеспечивает все потребности организма. Формы депрессивного расстройства развиваются у четверти всех страдающих сахарным диабетом.

Инфекционные болезни

Развивающаяся иногда при инфекционных болезнях депрессия может либо быть одним из симптомов самой инфекции, либо возникать как психологическая реакция на болезнь. Депрессивное состояние обычно развивается в ходе лечения или непосредственно по выходе из болезни. Так депрессия нередко бывает ранним признаком мононуклеоза – поражения лейкоцитов крови вирусом Эпшейна-Барра. Симптомы мононуклеоза весьма разнообразны. Это либо ощущение легкой простуды, либо вас лихорадит, у вас упорно держится боль в горле, увеличены лимфатические узлы, головная боль, слабость. Но депрессивное состояние может быть и последним проявлением болезни перед окончательным выздоровлением от мононуклеоза.

Еще депрессия нередко бывает при вирусном гепатите – инфекционном заболевании печени, которое вызывают некоторые вирусы. Ученые выделили три основных типа вирусного гепатита: А, В и С. Вирусный гепатит может протекать как острое, хроническое или рецидивирующее заболевание. Депрессивные состояния чаще бывают проявлением гепатита В или С, нежели гепатита А – наиболее частой и легкой формы болезни. Симптомы по тяжести неодинаковы у больных, но обычно всегда бывает потеря аппетита, тошнота, рвота, повышенная температура, боли в суставах и желтуха. Депрессивные состояния могут возникать в любой стадии заболевания.

Вирусная пневмония – вызванное вирусом воспаление легких. Это заболевание, для которого характерны надсадный кашель, головная боль, боли в мышцах, синюшных оттенок губ, нередко сопровождается и депрессивным состоянием, спутанностью и помрачнением сознания.

Рак

Состояния большой депрессии возникают у многих страдающих раком. Однако только небольшой процент людей с той или иной формой депрессивного расстройства болеют раком. Депрессия проявляется как один из симптомов в картине онкологического заболевания. Иногда раковые опухоли вырабатывают в большом количестве серотонин – вещество, которое участвует в биохимической регуляции настроения. Разбалансировка этого процесса приводит к депрессивным проявлениям. Но депрессия может возникать и как психологическая реакция на страдание от болей, страх и беспокойство в связи с раковым заболеванием.

Нередко депрессивное расстройство сопутствует раку поджелудочной железы, вырабатывающей важный пищеварительный сок – панкреатический сок. Течение рака поджелудочной железы – стремительное. Болезнь приводит к смерти обычно за 3-6 месяцев. К депрессивным состояниям часто приводят и опухоли головного мозга. В некоторых случаях депрессия – самый первый и единственный симптом опухоли мозга.

Аутоиммунные нарушения

Установлена связь депрессии и с некоторыми заболеваниями иммунной системы организма. При аутоиммунных нарушениях наша иммунная система, обычно защищающая от болезней, становится агрессивной по отношению к клеткам собственного организма. Одно из таких заболеваний – системная красная волчанка, при которой развивается воспаление соединительной ткани. Оно поражает кожу, суставы и внутренние органы. Волчанка может привести и к психическим нарушениям, в том числе к депрессии. Некоторые исследователи считают, что примерно у четверти больных красной волчанкой еще до установления диагноза болезни либо вскоре после этого обнаруживаются психические расстройства в виде нарушений памяти на текущие факты и события. Примерно у 3% этих пациентов психические расстройства – первое время единственный признак волчанки.

Депрессия встречается примерно у 10% людей, которым стало известно, что они инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). А когда заразившиеся ВИЧ-инфекцией заболевают СПИДом, депрессия развивается не менее чем в 30% случаев. Депрессия может проистекать и от самого ВИЧ-инфицирования, и от других сопутствующих инфекций, которые развиваются на ослаблено иммунном фоне, и от трудностей лечения, и от стрессовой ситуации, когда человек знает, что у него болезнь, против которой нет лечения.

Дегенеративные болезни

Дегенеративные болезни – это нарушения, при которых перерождаются и гибнут нервные клетки. Одно из таких нарушений – болезнь Паркинсона, поражающая некоторые нервные центры головного мозга. Характерные проявления паркинсонизма – непроизвольное дрожание (тремор) пальцев рук, головы. Депрессивные расстройства возникают примерно у трети или четверти страдающих болезнью Паркинсона. Большинство исследователей сходятся во мнении, что депрессия – это составная часть самой болезни Паркинсона, а не психологическая реакция на нее.

Хорея Гентингтона – очень редкое, наследственное, дегенеративное заболевание нервной системы, которое начинается в среднем возрасте. Постепенно появляются и нарастают непроизвольные движения конечностей, туловища, головы, вслед за чем наступают изменения в психике человека. В некоторых случаях подавленное или, наоборот, приподнятое настроение, другие психические расстройства появляются уже на ранних стадиях хореи Гентингтона.

Депрессивные переживания нередко сопровождают слабоумие (деменцию) – нарушение в состоянии головного мозга, при котором наблюдается прогрессирующая утрата памяти и других интеллектуальных способностей человека. У людей со слабоумием развивается спутанность и помрачнение сознания, когда больные неспособны к разумному разговору, не ориентируются в окружающем пространстве. При болезни Альцгеймера, которая является причиной многих случаев слабоумия, депрессивные состояния развиваются у 87% больных. Подавленное настроение, странные высказывания и явный бред характерные для этой болезни, могут быть достаточно успешно устранимы с помощью лекарств.

У людей пожилых проявления депрессии могут быть настолько тяжелыми, что им становится трудно осмысливать и припоминать различные события своей жизни. Такое состояние человека может ошибочно восприниматься как начальные нарушения при болезни Альцгеймера. Но в отличие от нее, эта депрессия – излечимое расстройство. Определить же, что у вас – болезнь Альцгеймера или только депрессивное расстройство – сможет психолог, психиатр или невропатолог.

Маниакальные или депрессивные состояния могут быть также ранним проявлением рассеянного склероза. При рассеянном склерозе нервные проводники теряют оболочку из миелина (жирового вещества), которая окружает и защищает их. Симптомы болезни очень разнообразны, но с самого начала нередко это преходящие нарушения зрения, временами покалывание и слабость в руках, расстройство мочеиспускания. Подавленность, радостное беззаботное настроение и другие психические нарушения могут возникать за несколько лет до того, как будет поставлен диагноз рассеянного склероза. По мере того как болезнь прогрессирует, расстройства настроения появляются и проходят.

Болезни сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система – это сердце и кровеносные сосуды организма. Изменения и заболевания этих органов могут также вызывать депрессию. После инфаркта миокарда состояние клинически выраженной депрессии развивается у 15-20% людей. Очень частой причиной депрессии становится инсульт, когда вследствие разрыва или закупорки кровеносного сосуда возникает поражение головного мозга. Инсульт ведет к депрессии приблизительно у половины людей, госпитализируемых по поводу этого мозгового нарушения. Причем симптомы депрессии могут быть либо результатом причиненных инсультом изменений и повреждений в тканях мозга, либо реакцией на физические недостатки и ограничения, наступающие вследствие инсульта (параличи). Для уточнения причин депрессивного расстройства проводят психологическое и неврологическое обследование. Если ваша депрессия наступила после инсульта, врач порекомендует вам, по-видимому, и прием антидепрессантов, и некоторые формы консультирования или психотерапии.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости представляет собой совокупность симптомов, которые могут по-разному проявляться у разных людей, но у всех в основном это крайне выраженный упадок сил, которые не восстанавливаются после сна и отдых, и жалобы на недомогание, какое бывает при гриппе. Кроме того, слабость и боли в суставах и мышцах, увеличении миндалин, рецидивирующие ангины, головные боли, забывчивость, спутанность сознания. Синдром этот обычно возникает у женщин в возрасте от 25 до 45 лет. Иногда он появляется внезапно и держится месяцы и годы. В основе могут лежать соматические причины: ряд исследователей находят связь между синдромом хронической усталости и некоторыми вирусами. Другие считают, что это, по-видимому, одна из форм депрессивного расстройства, поскольку многие страдающие синдромом хронической усталости испытывают нарушения настроения. Третьи же полагают, что в данном случае мы имеем дело с сочетанием того и другого. Многие ученые и практические врачи приходят к мысли, что ключевым фактором здесь является состояние функциональных возможностей иммунной системы. Диагноз синдрома хронической усталости может быть поставлен у больного лишь после предварительного обследования и исключения у него большой депрессии.

Болезни обмена веществ

К симптомам депрессии могут вести и нарушения обмена веществ – совокупности всех химических превращений веществ и энергии в организме, обеспечивающей его жизнедеятельность. Одна из редких форм этой группы болезней – острая интермиттирующая Порфирия, которую вызывает унаследованный дефект в системе ферментов, производящих составную часть крови. Болезнь поражает нервную систему и проявляется в тошноте, рвоте, запорах, мышечной слабости расстройстве зрения, параличах, психических нарушениях. Не редкость и депрессивные состояния, особенно в промежутках между атаками болезни.

Очень редкое обменное нарушение наследственного характера, при котором происходит ненормальное накопление меди в организме, особенно в печени, в роговище и в головном мозге, - болезнь Вильмона. Одними из ранних симптомов этой болезни могут быть мания и депрессия.

Дефицит витаминов

У какой-то части людей к депрессивным состояниям может вести длительная нехватка витаминов в организме. Депрессия может быть одним из проявлений пеллагры – заболевания, обусловленного дефицитом витамина РР (никотиновой кислоты) и ряда витаминов группы В в пищевом рационе. Депрессия и другие психические нарушения могут служить ранними признаками дефицита витамина В12 . Без лечения дефицит витамина В12 приводит к злокачественной анемии – тяжелому заболеванию крови, характеризующемуся уменьшением количества эритроцитов. Депрессивные состояния могут быть также признаком дефицита фолиевой кислоты, витамина В6 (придоксина) или витамина В1 (тиамина).

Дефицит минеральных веществ

К депрессии приводит и нехватка в организме минеральных веществ. Депрессивное состояние может быть ранним симптомом дефицита железа и сопровождает анемию, которая возникает из недостаточности этого элемента в организме. Депрессию может вызвать и недостаточное поступление в организме натрия, магния, цинка, а также избыточное содержание кальция в крови.

Отравление

Источником депрессивного расстройства может служить и токсическое воздействие некоторых веществ на организм. Так, симптомы депрессии не редки у людей, которые подвергаются воздействию веществ, содержащих свинец. Тяжелую депрессию может вызывать отравление ртутью. К депрессивным расстройствам приводит длительное воздействие небольших доз мышьяка – составной части инсектицидов, гербицидов, крысиного яда. Преходящую депрессию могут давать отравления висмутом – составной части косметических кремов (белил для лица) и некоторых слабительных средств. Депрессию могут вызывать большие дозы бромидов – лекарств, которые в прошлом широко применялись как успокаивающие и противосудорожные средства. Депрессивные состояния возникают и в результате отравления алюминием, что случается при процедурах почечного диализа (метода удаления отработанных продуктов жизнедеятельности из организма с помощью аппарата, называемого искусственной почкой). В одном исследовании симптомы большой депрессии проявлялись у 86% пациентов, подвергавшихся диализу.

Злоупотребление психоактивными веществами

С депрессией тесно связано злоупотребление психоактивными веществами и пристрастие к ним – токсикомания, которую можно встретить среди представителей всех возрастных групп. Постоянное злоупотребление алкоголем или другими веществами создает существенные трудности в жизни человека. Тяжелая токсикомания характеризуется психологической и физической зависимостью организма от соответствующего вещества. Источниками такой зависимости могут быть алкоголь, какоин, амфетамины, героин, некоторые лекарственные препараты и другие вещества. Все они приводят к депрессивному состоянию. Такая связь на первый взгляд может удивлять. Ведь люди употребляют алкоголь, лекарства и другие психоактивные вещества как раз в целях улучшения настроения. Но нужно не забывать, что прием этих веществ помогает почувствовать себя радостно лишь на короткое время. Между тем, употребление этих веществ вызывает изменения в биохимии мозга, что приводит к развитию депрессивного расстройства.

Токсикомания, включая и зависимость от алкоголя, и депрессивное расстройство – взаимосвязанные заболевания. Примерно у половины страдающих алкоголизмом людей есть клинически выраженные проявления депрессии. И частота самоубийств значительно выше у сильно пьющих людей, чьи попытки покончить с собой напрямую связаны с клинически выраженными состояниями депрессии. Около 80% страдающих кокаиновой зависимостью отмечают у себя в какой-то стадии своего заболевания депрессивные переживания. В то же время приблизительно у 25% людей, страдающих большой депрессией, достоверно подтверждаются проблемы токсикоманической зависимости.

Если депрессия у вас вызвана злоупотреблением психоактивными веществами, вам прежде всего нужно решить вместе с врачом, лечить ли только токсикоманическую зависимость или одновременно и депрессию. По мере освобождения организма от психоактивных веществ, при стойком воздержании от их употребления пройдет и депрессия. Но лишь в тех случаях, когда она вызвана именно злоупотреблением психоактивными веществами. Если же депрессия будет держаться, несмотря на то что вы покончили с алкоголем и токсикоманией, врач, естественно, приступит к лечению депрессии уже как отдельного заболевания.

Прием других лекарств

Депрессивные состояния могут возникнуть и в связи с приемом некоторых лекарств, предписанных врачом. Такого рода депрессии чаще всего развиваются у людей, уже генетически предрасположенных к депрессивному расстройству, и у тех, кто уже перенес приступ депрессии. В группу риска входят также пожилые люди, организм которых иначе реагирует на лекарства.

Важно отметить, что, когда источник болезни – лекарства, депрессия обычно проявляется явно вслед за началом приема препаратов. Такую депрессию врачи чаще всего устраняют простой отменой лекарств. Но в отдельных случаях депрессия может держаться и после изменения в лечебных назначениях. Тогда, надо полагать, ваш врач приступит к лечению депрессии уже как самостоятельного расстройства.

Сегодня известно более 200 лекарств, способных вызвать депрессивные состояния, но к тем, что часто приводят к депрессии, относятся не многие. Это прежде всего препараты, назначаемые при гипертонии (гипотензивные средства) и болезни Паркинсона. Такие гипотензивные средства, как резерпин, метилдопа, гуанетидин, пропарнолол и клонидил, у некоторых людей могут, похоже, вызывать довольно серьезные депрессивные состояния. Особенно этим свойством отличаются резерпин и метилдопа. Депрессивное расстройство возникает не менее чем у 15% принимающих лечение резерпино. Но следует отметить, что многие из этой группы уже болели депрессией раньше.

Препарат L-dopa, назначаемый врачами при лечении болезни Паркинсона, вызывает психические нарушения у приблизительно 1 из 5 принимающих это средство пациентов. Среди этих расстройств встречаются депрессивные и легкие маниакальные состояния.

Из других медикаментов, способных вести к депрессивным состояниям, следует отметить некоторые нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные препараты, анаболические стероидные гормоны, пероральные противозачаточные средства, противосудорожные препараты и средства, понижающие уровень холестерина. Нестероидные противовоспалительыне препараты назначаются от блей при полиартрите, ревматоидном артрите и других поражениях суставов. Среди проивосудорожных средств, назначаемых от припадков эпилепсии, особенно склонен вызывать депрессию фенобарбитал (люминал). Но то в основном проявляется у тех, кто еще раньше перенес аффективное расстройство, или если оно встречается среди родственников.

Психические нарушения, в том числе и депрессивные состояния, встречаются приблизительно у 5% пациентов, принимающих кортикостероидные препараты, которые назначают при болезни Аддисона (заболевание надпочечников), аллергических заболеваниях, ревматизме и воспалительных процессах.

Для предотвращения беременности женщинам нередко назначают половые гормоны эстроген и прогестерон в форме таблеток и капсул для приема внутрь (перорально). Связь между приемом пероральных противозачаточных препаратов и депрессией спорна. Большинство исследований свидетельствуют, что пероральные противозачаточные средства действительно могут вызвать депрессию. Но ряд работ опровергают это. В целом же считают, что среди принимающих противозачаточные таблетки женщин наибольшим риском в этом отношении облают те из них, кто уже перенес депрессию в прошлом.

Анаболические стероидные гормоны врачи назначают при некоторых видах анемий и в поздних стадиях рака молочной железы. Еще иногда ими пользуются, а точнее злоупотребляют, некоторые спортсмены – для большей силы и выносливости мышц. Правилами состязаний такое применение этих препаратов в спорте запрещено.

Холестерин относится к животным жирам и содержится в пищевых продуктах. Считают, что высокое содержание холестерина в крови способствует атеросклерозу коронарных сосудов и болезни сердца. Некоторые работы указывают на то, что препараты, принимаемые нами для уменьшения содержания холестерина в крови, могут привести к депрессии. Хотя другие работы это опровергают.

Сочетанные причины

Причины депрессии, как правило, неединичны и выступают во взаимосвязи друг с другом. Одни исследователи полагают, что депрессивное расстройство – это несколько разных заболеваний, в основе которых лежат разные по природе нарушения. Согласно этому взгляду, часть случаев депрессивного расстройства связана с дефектами в устройстве и функционировании биологических часов, часть обусловлена нарушениями в биохимии мозга, еще часть вызвана стрессовыми ситуациями. Другие исследователи считают, что в подавляющем большинстве случаев депрессивное расстройство обусловлено несколькими факторами, которые вступают во взаимоотношения и действуют вместе. Лишь их взаимосвязь ведет к началу расстройства. Проблему депрессии еще окружает много неясного. Ученые до сих пор не могут дать ответ, почему депрессивное расстройство поражает только часть людей с наследственным предрасположением, а другую часть – нет. И тем не менее, врачи считают, что наше понимание депрессивного расстройства быстро продвигается вперед. И лет через 20-25, надо полагать, мы полностью сможем понять, что вызывает депрессивное расстройство и почему.