СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЦИСТИТЕ

Имя изобретателя: Комяков Б.К.; Новиков А.И.; Елисеенко А.Г.; Зубань О.Н.
Имя патентообладателей: Врач-уролог, кандидат медицинских наук Елисеенко Андрей Геннадьевич ; Сайт автора - где Вы можете записаться на прием и пройти полное урологическое обследование и лечение амбулаторно (без госпитализации) и получить исчерпывающие ответы на все Ваши вопросы по урологическим проблемам.
Дата начала действия патента: 2003.02.04

Изобретение относится к медицине, точнее к урологии и может найти применение при лечении дизурии. Способ заключается в том, что у больного определяют объем мочевого пузыря к моменту появления первого позыва на мочеиспускание, максимальную цистометрическую емкость мочевого пузыря и максимальную объемную скорость мочеиспускания. Если значения этих показателей соответственно равны 44-47 мл, 130-140 мл и 16-19 мл/с, больному назначают метацин, если значения их соответственно равны 40-43 мл, 141-150 мл и 12-15 мл/с - альфузозин, а если они соответственно менее 40 мл, менее 130 мл и менее 12 мл/с - смесь метацина и альфузозина. Препараты вводят внутрипузырно 1 раз в день в течение 10-14 дней ежедневно, предварительно растворив их в 10-20 мл 10-50% раствора диметилсульфоксида. Способ обеспечивает быстрое, эффективное и стойкое лечение нарушений дисфункций мочевого пузыря.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, точнее к урологии и может найти применение для лечения нарушений мочеиспускания.

Среди всех заболеваний мочевой системы, в первую очередь у женщин чаще всего наблюдается воспаление мочевого пузыря (МП), которое сопровождается нарушением мочеиспускания. Частота цистита достигает 20-25% и в 10% он носит рецидивирующий характер. При этом расстройства мочеиспускания у большинства пациентов, страдающих хроническим циститом, сохраняются и при отсутствии патологических изменений в анализах мочи и отрицательных результатах бактериологических исследований. То есть, несмотря на эффективность противовоспалительного лечения, у этих больных отмечаются частые позывы на мочеиспускание, что не дает им возможности нормально жить и трудиться. В связи с этим актуальной задачей урологии является поиск новых адекватных методов патогенетического и симптоматического лечения таких расстройств, связанных с нарушением функции МП. Считается, что данная дисфункция имеет место у 10-15% взрослого населения и частота ее повышается с возрастом. Это обусловлено нарушением нервной регуляции детрузора и дегенеративными процессами в самом МП. Для установления причины этих нарушений проводят обследование больного, которое наряду с базовым включает уродинамические исследования (урофлоуметрию и цистометрию), которые являются наиболее важными в диагностике дисфункций нижних мочевых путей. По результатам обследования назначается лечение, как правило медикаментозное, с использованием чаще всего холинолитических средств: атропина, бутилскополамина, оксибутинина, толтеродина и других.

Наиболее близким к предлагаемому является способ, описанный в пособии для врачей С.Х.Аль-Шукри и И.В.Кузьмина "Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи”. - СПб, 1999, с.26-37 (прототип).

Работа посвящена выбору тактики лечения нарушений мочеиспускания при недостаточности детрузора посредством ее фармакологической коррекции, при этом предпочтение отдается спазмолитикам с антихолинергическими свойствами, среди которых наибольшей активностью, по мнению авторов прототипа, обладает оксибутинин. Этот препарат расслабляет детрузор МП, снижает частоту его сокращений, увеличивает вместимость МП и в настоящее время находит наиболее широкое применено в клинической практике.

Авторами проведено лечение 47 человек с нарушениями мочеиспускания посредством оксибутинина. Всем больным, получавшим этот препарат, до и после лечения выполнялось комплексное уродинамическое исследование, включавшее урофлоуметрию и цистометрию. У всех из них имелась уродинамически доказанная нестабильность детрузора (НД) и наблюдалась поллакиурия, а у некоторых имело место и ургентное недержание мочи. Оксибутинин назначали перорально по 2,5 мг 2 раза в день (5 мг в сутки), а при недостаточной эффективности 3 раза в день (7,5 мг в сутки) в течение 3 месяцев. По окончании приема оксибутинина у 9 больных (19,2%) отмечено полное исчезновение симптомов нарушения мочеиспускания, у 33 (70,2%) улучшение и у 5 (10,6%) эффект отсутствовал. Отмечено значительное снижение частоты мочеиспускания за сутки с 14,4±2,7 до 8,2±1,8. Улучшились уродинамические показатели: если нестабильные сокращения детрузора до начала лечения обнаруживались у всех 47 больных, то после окончания приема оксибутинина только у 34 (72,3%) из них. После проведенной терапии наблюдалось значительное увеличение объема наполнения МП к моментам возникновения первого нестабильного сокращения и максимального нестабильного сокращения детрузора. Клиническим проявлением этих изменений явилось урежение частоты мочеиспускания и появившаяся способность сдерживать возникающий позыв на мочеиспускание, тогда как до лечения это было намного труднее.

Вместе с тем, авторы отмечают, что пероральное применение оксибутинина связано с выраженными побочными эффектами: сухость во рту (23,4%), реже тошнота (17%), дискомфорт в эпигастральной области (10,6%), диарея (4,3%). Иногда наблюдалось затруднение мочеиспускания и увеличение количества остаточной мочи. В связи с этим больным, которым из-за побочных эффектов невозможно пероральное применение оксибутинина, проводилось внутрипузырное введение его в той же дозе (5 мг), растворенной в 30 мл стерильной воды, 2-3 раза в день путем катетеризации, что значительно снижало его побочное действие. На основании проведенного исследования авторы считают оксибутинин эффективным средством при нестабильности детрузора.

Из других лекарственных средств для лечения нарушений мочеиспускания авторы отмечают возможность использования антихолинергических препаратов, антагонистов кальция, трициклических антидепрессантов и ряда других, которые также снижают сократительную активность детрузора и способствуют повышению емкости МП.

Лечение, как правило, пероральное, длительное, сопровождается побочным действием и не всегда достаточно эффективное.

Представленная работа имеет больше исследовательский характер, нежели рекомендательный и, несмотря на комплексное обследование больных до и после лечения, не содержит выводов о преимуществах и целесообразности того или иного вида фармакологической коррекции выявленных нарушений.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности определения фармакологической коррекции нарушенных функций МП.

Этот результат достигается тем, что у больного определяют объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание, мл, максимальную цистометрическую емкость МП, мл, и максимальную объемную скорость мочеиспускания, мл/с, и если объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание находится в пределах 44-47 мл, максимальная цистоетрическая емкость МП в пределах 130-140 мл и максимальная объемная скорость мочеиспускания в пределах 16-19 мл/с, для коррекции нарушений мочеиспускания вводят 1-2 мг метацина, при значениях этих показателей соответственно в пределах 40-43 мл, 141-150 мл и 12-15 мл/с - 5-10 мг альфузозина, а если эти значения соответственно менее 40 мл, менее 130 мл и менее 12 мл/с - вводят смесь 1-2 мг метацина и 5-10 мг альфузозина в соотношении метацин: альфузозин 1:1, причем вводят их внутрипузырно ежедневно 1 раз в день в течение 10-14 дней, предварительно растворив в 10-20 мл 10-50% раствора диметилсульфоксида.

Занимаясь в течение многих лет лечением заболеваний нижних мочевых путей у женщин, мы отметили, что нарушения мочеиспускания касаются как резервуарной, так и эвакуаторной функций МП, причем без какой-либо тенденции к преобладанию определенного типа расстройств. В частности, мы не обнаружили корреляции между выраженностью макроскопических изменений слизистой оболочки МП и степенью функциональных расстройств, что позволяет нам считать воспалительные изменения у женщин, страдающих хроническим циститом, не причиной, а следствием функциональных нарушений нижних мочевых путей, связанных с расстройством нервной регуляции этих органов. В связи с этим мы считаем применение препаратов, влияющих на вегетативную иннервацию МП, одним из основных компонентов реабилитационных мероприятий при этом заболевании.

На основе проведенных уродинамических исследований у более 100 больных с нарушением мочеиспускания мы обнаружили, что у 35% из них наблюдалась или, правильнее сказать, преобладала гиперактивность (нестабильность) детрузора (НД), у 45% - гиперактивность (ГА) (гиперчувствительность) МП и у 20% - сочетание НД и ГА МП.

Ранее (патент № 2194501) нами впервые была предпринята попытка внутрипузырного применения метацина для коррекции иннервации МП, и полученный положительный эффект такого лечения лег в основу наших дальнейших исследований в этом направлении.

При изучении свойств других препаратов, оказывающих положительное действие при нарушениях мочеиспускания, мы обратили внимание на альфузозин. Согласно Большой Российской энциклопедии лекарственных средств, "Ремедиум”, М., 2001, т.2, с.30, альфузозин блокирует альфа-1-адренорецепторы в зоне предстательной железы, уретры и треугольника МП и рекомендуется в связи с этим для устранения нарушений мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Применение его при других видах патологии нижних мочевых путей нам неизвестно.

Поскольку наиболее широкое применение при нарушениях мочеиспускания в настоящее время, как выше сказано, находит оксибутинин, мы провели сравнительное изучение его и альфузозина у больных с синдромом императивного мочеиспускания неспецифического генеза.

Больных (40 человек) поделили на 2 группы. Первая группа получала перорально 5 мг альфузозина (по 2,5 мг 2 раза в день) в течение месяца, вторая группа - оксибутинин в индивидуально подобранной дозе от 5 мг 2 раза в день до 15 мг (по 5 мг 3 раза в день) также в течение месяца. До и после лечения всем больным были проведены уродинамические исследования, которые показали, что частота мочеиспускания в сутки в результате проведенного лечения снизилась при приеме альфузозина в 1,4 раза, а при приеме оксибутинина в 1,3 раза. Функциональная емкость МП возросла в первой группе в 1,6 раза, во второй группе в 1,4 раза. Повышение порога чувствительности МП было достоверным в обеих группах. Различия в приросте максимальной цистометрической емкости МП были несущественными. Таким образом, альфузозин по эффективности воздействия на уродинамику МП не уступает оксибутинину и даже несколько превосходит его. Но главным достоинством альфузозина является незначительное количество (25,5%) при его приеме побочных реакций (преимущественно ортостатическая гипотензия), не требующих отмены препарата. В то же время побочные эффекты при приеме оксибутинина встречались более чем в 90% случаев. На основании этого нами был сделан выбор в пользу альфузозина. Являясь альфа-1-адреноблокатором, он действует на адренорецепторы, располагающиеся преимущественно в шейке МП, которая больше всего страдает при гиперактивности МП, и потому альфузозин может быть показан для ее коррекции.

Метацин, как известно, блокирует преимущественно периферические М-холинорецепторы, локализующиеся в теле детрузора, снижает тонус гладкой мускулатуры и может быть рекомендован при нестабильности детрузора.

В связи с этим мы решили исследовать эти два перспективных, на наш взгляд, препарата при различных видах нарушений мочеиспускания.

Для исследования были отобраны больные, у которых, согласно выявленным уродинамическим расстройствам, наблюдались НД и ГА МП.

Всем больным предварительно были выполнены уродинамические исследования, включающие определение у них частоты мочеиспускания (в сутки), ночной поллакиурии, эффективного объема МП, мл, суммарного балла по шкале IPSS (регистрация суточного ритма спонтанных мочеиспускании), индекса качества жизни, объема МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание (порог чувствительности), максимальной цистометрической емкости МП, мл, максимальной объемной скорости мочеиспускания, мл/с и объема остаточной мочи, мл, т.е. был выполнен весь комплекс уродинамических показателей. По результатам проведенных исследований до и после лечения нами были отобраны как наиболее информативные следующие из них: объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание, максимальная цистометрическая емкость МП и максимальная объемная скорость мочеиспускания.

Больные были поделены на 3 группы. Первую составили больные, страдающие хроническим циститом, у которых на основе уродинамических исследований выявлена нестабильность детрузора, во вторую группу вошли больные с гиперактивностью МП, в третью - больные, у которых НД сочеталась с функциональной инфравезикальной обструкцией (детрузорно-сфинктерной диссинергией), наиболее тяжелой формой нарушения мочеиспускания, сочетающей НД и ГА МП.

Уродинамические показатели у больных этих групп до начала лечения составляли:

- объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание у больных первой группы (20 человек) в среднем составлял 45,6±1,7 мл, второй группы (38 человек) 42,3±1,3 мл, в третьей (14 человек) 35,2±2,2 мл,

- максимальная цистометрическая емкость МП соответственно была равна 138,7±3,5 мл, 145±4,8 мл и 125,1±3,6 мл,

- максимальная объемная скорость мочеиспускания соответственно - 17,3±1,8 мл/с, 13,6±1,2 мл/с и 11,2±1,0 мл/с.

Больным первой группы в течение 10 дней ежедневно внутрипузырно вводили по 2 мг метацина, растворяя его в 10 мл 50% раствора диметилсульфоксида, больным второй группы - аналогично по 5 мг альфузозина, третьей группы - смесь метацина и альфузозина в соотношении 1:1. Диметилсульфоксид в качестве растворителя препаратов был нами выбран потому, что, как известно, он оказывает умеренное антисептическое и анальгетическое действие. Он обладает также высокой миотропностью, свободно проникает через кожные и слизистые покровы, обеспечивая тем самым эффективную доставку препаратов к тканям МП. Предварительно мы пробовали использовать для растворения метацина и альфузозина фурацилин, хлоргексидин и раствор борной кислоты, которые также обладают антисептическим действием, однако желаемого эффекта не получили. Тогда наш выбор был сделан в пользу диметилсульфоксида, который и был использован нами ранее в качестве растворителя при внутрипузырном введении метацина для увеличения резервуарной функции МП при хроническом цистите.

В результате проведенного таким образом лечения указанные уродинамические показатели изменились следующим образом:

- объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание повысился в первой группе с 45,6±1,7 мл до 70,7±3,3 мл, во второй группе с 42,3±1,3 мл до 88,3±4,1 мл и в третьей с 35,2±2,2 мл до 78,7±6,2 мл,

- максимальная цистометрическая емкость МП увеличилась у больных первой группы с 138,7±3,5 мл до 226,7±18,5 мл, во второй группе - со 145,5±4,8 мл до 254,2±16,7 мл и в третьей со 125,1±3,6 мл до 218,5±13,8 мл,

- максимальная объемная скорость мочеиспускания изменилась в первой группе с 17,3±1,8 мл/с до 20,8±2,6 мл/с, во второй с 13,6±1,2 мл/с до 16,5±1,2 мл/с, в третьей группе с 11,2±1,0 мл/с до 14,5±1,1 мл/с.

Кроме того, у больных первой группы, получавших метацин, возрос эффективный объем МП с 122,4±4,3 мл до 181,3±15,4 мл, снизилась частота мочеиспускании с 14,6±0,5 до 11,8±1,0 раз в сутки. У 5 больных (25%) этой группы наблюдалось полное исчезновение симптома нарушения мочеиспускания, у 13 больных (65%) улучшение и лишь 2 человека не отметили эффекта. Таким образом, можно констатировать, что при внутрипузырном лечении метацином был достигнут как субъективный, так и объективный положительный лечебный эффект, причем положительные ответы на лечение получены у 90% больных.

Для сравнения контрольной группе из 10 человек с такими же уродинамическими показателями нами было проведено лечение с использованием альфузозина. Следует отметить, что они также заметно улучшились, но положительные ответы отмечены у 80% больных.

У больных второй группы, получавших альфузозин, дополнительно к указанным выше результатам, частота мочеиспускании снизилась с 14,9±0,4 до 10,3±0,3 раз в сутки, эффективный объем МП возрос со 137,5±5,6 мл до 210,8±16,7 мл, исчезновение симптома нарушения мочеиспускания отметили 7 человек (18,4%), у 27 (71,1%) наступило улучшение функции МП, 3 человека (7,9%) улучшения не отметили (субъективно) и даже один из них почувствовал ухудшение. Подводя объективный итог лечения альфузозином, несомненно можно сказать о его достаточной эффективности с получением положительных ответов почти в 90% случаев. Когда же мы провели лечение группы больных (10 человек) с аналогичными уродинамическими показателями с введением им метацина, мы наблюдали увеличение у них объема МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание лишь до 60-70 мл, максимальной цистометрической емкости его только до 200-220 мл и увеличения максимальной объемной скорости до 15-16 мл/с, что уступало результатам, полученным при лечении альфузозином. Кроме того, положительные ответы были получены лишь у 70% больных. Это свидетельствует о том, что при гиперактивности МП альфузозин проявляет большую эффективность.

Что касается больных третьей группы, в которую практически нами были отобраны больные, у которых лечение всеми известными средствами было мало эффективным, мы применили для них смесь метацина и альфузонина в соотношении 1:1, т.е. использовали препараты, воздействующие как на М-холинорецепторы, так и на адренорецепторы, чтобы снизить и сократительную способность, и гиперактивность МП. Следует отметить, что полученные результаты превзошли наши ожидания, так как нам удалось в 90% случаев получить положительные ответы на лечение. Так, полное исчезновение симптома нарушений мочеиспускания отметили 3 больных (21,4%), улучшение - 9 (64,3%) и только у двоих (14,3%) из 14 человек, ранее неоднократно лечившихся в разных местах, не было получено положительного эффекта.

Объективно уродинамические показатели изменились следующим образом:

- объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание возрос с 35,2±2,2 мл до 78,7±6,2 мл,

- максимальная цистометрическая емкость МП увеличилась со 125,1±3,6 мл до 218,5±13,8 мл,

- максимальная скорость мочеиспускания поднялась с 11,2±1,0 мл/с до 14,5±1,1 мл/с.

Кроме того, частота мочеиспускании снизилась с 17,2±0,4 до 10,5±0,3 раз в сутки и эффективный объем МП увеличился с 98,4±5,5 мл до 184,6±13,7 мл. Полученные данные свидетельствуют о достаточно высоких результатах лечения.

Анализ результатов проведенного исследования позволил нам использовать найденные значения уродинамических показателей в качестве критерия для определения по ним в дальнейшем тактики фармакологической коррекции нарушений функции МП, которая к настоящему времени прошла клиническую апробацию у более 150 больных с положительным результатом.

Предлагаемые нами режимы лечения (количество вводимых в МП препаратов, концентрация диметилсульфоксида и сроки лечения) найдены нами опытным путем и в рамках заявленных значений зависели от возраста, веса, состояния больного и давности заболевания.

Сущность способа заключается в следующем.

Больному с нарушенной функцией мочеиспускания проводят уродинамическое исследование, определяя у них объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание, максимальную цистометрическую емкость МП и максимальную объемную скорость мочеиспускания, и если объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание находится в пределах 44-47 мл, максимальная цистометрическая емкость МП - в пределах 130-140 мл и объемная скорость мочеиспускания - 16-19 мл/с, то лечение проводят с помощью внутрипузырного введения 1-2 мг метацина, растворенного в 10-20 мл 10-50% раствора диметилсульфоксида ежедневно 1 раз в день в течение 10-14 дней, если значения этих показателей соответственно равны 40-43 мл, 141-150 мл и 12-15 мл/с - для лечения используют 5-10 мг альфузозина при тех же режимах лечения, а если эти показатели соответственно ниже 40 мл, менее 130 мл и менее 12 мл/с, лечение осуществляют смесью 1-2 мг метацина и 5-10 мг альфузозина при их соотношении 1:1, вводя их аналогично.

Сущность способа поясняется примерами.

ПРИМЕР 1. Больная М. (история болезни №342), 43 года, поступила в клинику с диагнозом хронический рецидивирующий цистит с жалобами на боли при малейшем наполнении мочевого пузыря, учащение мочеиспускания до 30 раз в сутки. Больна более 8 лет. Рецидивы заболевания 5-7 раз в год продолжительностью 20-30 дней.

Проводимая ранее антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия длительного эффекта не имела.

При поступлении больную беспокоило учащенное, затрудненное мочеиспускание, иногда в несколько этапов, чувство неполного опорожнения МП.

По данным лабораторного и эндоскопического исследований признаков воспаления МП не было. Посевы мочи на микрофлору роста не дали.

По результатам цистоскопии установлено наличие функциональных нарушений МП с преобладанием его гиперактивности.

Результаты уродинамических исследований: объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание 42 мл, максимальная цистометрическая емкость МП 145 мл, максимальная объемная скорость мочеиспускания 12 мл/с. В соответствии с полученными данными больной назначен альфузозин. При помощи катетера препарат вводили в МП в течение первых двух дней по 10 мг, растворяя его предварительно в 20 мл 10% раствора диметилсульфоксида (ДМСО), затем 2 дня по 7 мг в 15 мл 20% раствора ДМСО. На третьи сутки больная отметила урежение мочеиспускания и уменьшение чувства неполного опорожнения МП. Лечение продолжили с введением ежедневно по 5 мг альфузозина в 10 мл 50% ДМСО в течение еще 7 дней. На 10-е сутки мочеиспускание нормализовалось: мочилась не более 8 раз в сутки с эффективным объемом мочи 150 мл. Альфузозин был отменен. На 14-е сутки при контрольном осмотре остаточной мочи не выявлено, объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание равнялся 86 мл, максимальная цистометрическая емкость МП составляла 250 мл, максимальная объемная скорость мочеиспускания 18,2 мл/с.

Больная была выписана в удовлетворительном состоянии. Далее в течение 10 мес. по поводу дизурии она не обращалась.

ПРИМЕР 2. Больная В. (история болезни №1132), 54 года, поступила в клинику с диагнозом хронический цистит. При поступлении больную беспокоили боли над лоном, поллакиурия дневного (ежечасно) и ночного (3-5 раз) характера, недержание мочи на высоте позыва. Данные лабораторных анализов - в пределах нормы. Уродинамические исследования установили преобладание нестабильности детрузора. Уродинамические показатели были следующими: объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание 45 мл, максимальная цистометрическая емкость МП 140 мл, максимальная объемная скорость мочеиспускания 18 мл/с. На основании полученных данных больной был назначен метацин. Его вводили в МП по 2 мг в 20 мл 10% раствора ДМСО в течение 5 дней. В результате такого лечения выраженность болевого синдрома и количество суточных мочеиспускании уменьшились, снизилась частота эпизодов недержания мочи. Лечение продолжено еще в течение 5 дней с введением ежедневно по 1 мг метацина в 10 мл 50% раствора ДМСО. Через 12 дней мочеиспускание нормализовалось. Общий срок лечения составил 2 недели.

Больная была выписана в удовлетворительном состоянии и в течение полутора лет по поводу нарушений мочеиспускания не обращалась.

ПРИМЕР 3. Больная К., и/б 559, поступила в клинику с диагнозом хронический цистит, обострение. Больна 7 лет. Проводимая противовоспалительная терапия давала непродолжительный эффект. При поступлении больную беспокоило учащенное затрудненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, нередко недержание мочи.

Анализы мочи в пределах нормы. По данным цистоскопии, умеренная гиперемия слизистой оболочки в области мочепузырного треугольника и шейки МП. Бактериологические исследования осадка мочи отрицательные. По результатам цистометрии и профилометрии установлено наличие как нестабильности детрузора, так и уретры. Высокая гиперчувствительность МП.

Результаты уродинамического исследования: объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание 32 мл, максимальная цистометрическая емкость МП 100 мл, максимальная объемная скорость мочеиспускания 9 мл/с. Количество остаточной мочи 115 мл.

По данным результатам назначена смесь метацина и альфузозина.

В течение 2 дней через катетер больной вводили в МП по 2 мг метацина и 10 мг альфузозина, растворяя их предварительно в 20 мл 10% раствора ДМСО. В последующие 2 дня - смесь 1,5 мг метацина и 7 мг альфузозина в 15 мл 20% раствора ДМСО. На 4-е сутки больная отметила небольшое снижение числа мочеиспускании, эпизодов недержания мочи, усилилась струя мочи. Лечение продолжили еще в течение 10 дней с ежедневным введением по 1 мг метацина и 5 мг альфузозина в 20 мл 50% раствора ДМСО. Через 15 дней императивные позывы на мочеиспускание стали единичными или даже отсутствовали в течение суток. На 17-е сутки количество остаточной мочи стало менее 20 мл, максимальная скорость потока возросла до 16,8 мл/с. Объем МП к моменту появления первого позыва на мочеиспускание повысился до 70 мл, максимальная цистометрическая емкость МП равнялась 220 мл.

Мы расценили полученный результат лечения как очень хороший. Больная была выписана из клинки в удовлетворительном состоянии и до настоящего времени (полгода) за помощью не обращалась.

Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет существенное преимущество, заключающееся в том, что нами впервые предложен метод выбора тактики лечения нарушений мочеиспускания в зависимости от выявленных нарушений функции МП. Известно, что эти нарушения имеют нередко смешанный характер, точно установить их далеко не всегда представляется возможным, а пути устранение их для получения максимально возможного положительного эффекта не идентичны.

Разработанный нами способ на основе найденных опытным путем значений урологических показателей в большей степени, чем какой-либо другой из известных способов лечения этих тяжелых нарушений функции МП, обеспечивает патогенетическое лечение, подтвержденное многочисленными положительными клиническими данными.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ определения тактики лечения при хроническом цистите, включающий уродинамические исследования и фармакологическую коррекцию нарушений мочеиспускания, отличающийся тем, что у больного определяют объем мочевого пузыря к моменту появления первого позыва на мочеиспускание в мл, максимальную цистометрическую емкость мочевого пузыря в мл, максимальную объемную скорость мочеиспускания в мл/с, и, если объем мочевого пузыря к моменту появления первого позыва на мочеиспускание находится в пределах 44-47 мл, максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря - в пределах 130-140 мл и максимальная объемная скорость мочеиспускания - в пределах 16-19 мл/с, для коррекции мочеиспускания больному вводят 1-2 мг метацина; если значения этих показателей соответственно находятся в пределах 40-43 мл, 141-150 мл и 12-15 мл/с, вводят 5-10 мг альфузозина, а при значениях их соответственно менее 40 мл, менее 130 мл и менее 12 мл/с - смесь 1-2 мг метацина и 5-10 мг альфузозина, причем метацин и альфузозин вводят внутрипузырно ежедневно 1 раз в день в течение 10-14 дней, предварительно растворив их в 10-20 мл 10-50%-ного раствора диметилсульфоксида.