Совершенствование методов лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) продолжает оставаться од­ним из актуальных аспектов проблемы кардиологии в связи с не­прерывным ростом заболеваемости, высокими показателями инва-лидизации и смертности больных, поражением преимущественно лиц молодого и творчески активного возраста. В связи с этим особое значение имеет дальнейшая разработка мер первичной и вторичной профилактики ИБС с це­лью снижения уровня заболеваемости, предотвращения развития инфаркта миокарда (ИМ), хронической застойной сердечной недо­статочности, ранней инвалидизации и летального исхода.

В исследованиях, проводимых в последние годы, показана эф­фективность многофакторной профилактики ИБС: снижение чис­ла факторов риска и смертности от данной болезни. Только разъяснительная работа среди 60 000 рабочих по программе ВОЗ в Европе привела к снижению заболеваемости ИБС на 62 %.

Современное медикаментозное лечение больных со стенокарди­ей способно благоприятно влиять на выживаемость определенных групп больных и улучшать качество их жизни. Однако да настоящего времени не установлено абсолютно положительно­го влияния такого лечения на естественное течение ИБС. Так, по данным B.C. Гасилина, Б.А. Сидоренко и соавт., на основа­нии результатов 5-летнего проспективного наблюдения за боль­ными со стабильной стенокардией при систематическом медика­ментозном лечении показатель летальности (2,8 % в год) у дан­ных больных не отличался от такового при естественном течении ИБС. При этом развитие рефрактерности к антиангинальным пре­паратам, их побочных эффектов у значительной части боль­ных заставляет специалистов разрабатывать новые методы лече­ния ИБС, в том числе и немедикаментозные.

Кардиологическая практика последних 10—12 лет показала перспективность использования в этом направлении низкоинтен­сивного лазерного излучения (НИЛИ).

Внедрение методов НИЛИ в клиническую кардиологическую практику началось после тщательного экспериментального изуче­ния механизмов его воздействия с последующим обоснованием влияния на основные звенья патогенеза ИБС. Однако, несмотря на значительное количество публикаций о методиках и эффекте лазерной терапии (ЛТ) при ИБС, эти исследования были посвящены главным образом такти­ческим аспектам проблемы (точки приложения, доступы лазерно­го воздействия, длительность лечебного курса, патохимические механизмы эффективности на госпитальном этапе).

Важнейшая стратегическая концепция дифференцированной ЛТ в ее долгосрочном аспекте (противорецидивные и профилакти­ческие курсы, их временные параметры, кратность в соответствии с формой ИБС) отсутствовала. Не было четких показателей и объ­ективных тест-критериев определения индивидуальной достаточ­ности курса ЛТ, потребности в повторных сеансах (кратность), а также для прогнозирования эффективности ЛТ или отсутствия целесообразности применения ее у конкретных больных с ИБС. Кроме того, недостаточно проработанной позицией являлось ме­дикаментозное лечение на фоне ЛТ, причем с учетом отдельных этапов лечения больных с ИБС: стационар—поликлиника—по­следующая реабилитация в домашних условиях.

Оставались дискуссионными вопросы о наибольшей эффектив­ности различных доступов лазерного воздействия и оптимальной их последовательности или сочетания у больных с разными фор­мами стенокардии (имеется в виду решение задачи именно с пози­ции анализа катамнестических результатов ЛТ). Не был решен вопрос о показаниях к назначению противорецидивных профи­лактических курсов лечения.

Отдельной и весьма важной задачей являлось динамическое ис­следование у больных с различными клиническими вариантами стенокардии изменения метаболического и гормонального стату­са, а также использование современных методов функциональной диагностики в процессе проведения курсовой ЛТ для объективи­зации эффективности такой лечебной технологии. Многофакторный анализ результатов исследований должен был помочь решить две проблемы: в теоре­тическом аспекте — определить возможные гомеостатические ме­ханизмы терапевтической эффективности ЛТ и выявить надеж­ные по информативности параклинические критерии для оценки как оптимальности применяемых режимов ЛТ, так и достаточно­сти курсовой её дозы.

Подобные неясности во многом обусловлены отсутствием доста­точных катамнестических сведений о результатах применения различных методик ЛТ на стационарном этапе лечения больных и постгоспитальной реабилитации. Решение этих вопросов необхо­димо для научного обоснования принципов и системы этапной ЛТ больных с ИБС с уточнением её отдельных звеньев.

Биологическое действие лазерного излучения.

До сих пор не существует единой и общепринятой теории, объ­ясняющей механизм взаимодействия лазерного излучения с жи­выми объектами.

Первую попытку теоретического осмысления процессов, про­исходящих под влиянием монохроматического красного света (МКС) гелий-неонового лазера (ГНЛ), сделал В.М. Инюшин в 1967 г., выдвинув концепцию «биополя» и «биоплазмы». Соглас­но этой теории, низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) благодаря своим уникальным свойствам производит резонансное возбуждение энергетической системы организма без нарушения энергетической конфигурации структур.

Ряд авторов высказываются в пользу информационной значи­мости световых воздействий. Другая гипотеза предполагает непосредственное действие ла­зерного света на биологические мембраны. Допускают, что элект­ромагнитное поле линейно поляризованного лазерного света вы­зывает конформационные нарушения липидного слоя клеточных мембран, что изменяет активность многих связанных с мембра­ной ферментов.

В публикациях В. М. Инюшина и соавт. последних лет сообща­ется о реализации биологических эффектов лазерного излучения в результате его непосредственного действия на структуру воды и биологические жидкие среды. Анализ поглощения НИЛИ показал, что акцепторами красного лазерного света предположительно являются такие ферменты ды­хательной цепи, как цитохромоксидаза и цитохром С (красная хе-милюминесценция с полосой длиной 634,8 нм, свойственная воз­бужденному кислороду). Самый близкий максимум к полосе из­лучения ГНЛ имеет фермент каталаза — 628 нм. К про­цессам, активируемым этим ферментом, относится детоксикация перекисей, альдегидов, кетонов, являющихся цитотоксическими.

Теория, выдвинутая С.Д. Захаровым и соавт., объясняет биологическое действие лазерного излучения генерацией синглетного кислорода, что обеспечивает неселективную регуляцию био­химических процессов.

Отдельные авторы считают, что излучение ГНЛ является стрессорным агентом, вызывающим неспецифический адаптационный ответ. В соответствии с теорией общих адаптационных ре­акций НИЛИ относится к раздражителю средней силы, и в ответ на его воздействие в организме развивается не «стресс-реакция» подобно сильному раздражителю, а реакция активизации.

Применение лазерной терапии в кардиологии.

В 1979 г. Н.И. Шастин и соавт. впервые сообщили об успешном применении низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излу­чения для лечения больных со стабильной стенокардией, которым производили накожное облучение рефлексогенных зон Захарьи­на—Геда. В последующих работах были изучены некоторые пато­генетические механизмы и клинические особенности данного ме­тода. Эффективность лечения составила, по данным различных ав­торов, от 82 до 90 % и зависела от тяжести ИБС. Так, у половины наблюдавшихся больных полученный эффект сохранялся 1—3 мес, у 10 % была отмечена ремиссия продолжительностью до 2 лет. В то же время в группе «плацебо» положительного клиничес­кого эффекта не наблюдалось.

Вместе с тем в процессе клинических исследований было обна­ружено, описано и осмыслено с научных позиций явление «вто­ричного обострения», феномен которого наблюдался у больных с ИБС на 5—7-й процедуре накожной ЛТ. Были установлены биохимические критерии данного феномена. Так, перед «обост­рением» и в период его в крови у больных нарастает степень антиоксидантного дефицита; происходит увеличение концентрации продуктов ПОЛ; углубляются сдвиги в спектре мембранных липидов и фосфолипидов. После нормализации клинического состояния больного (чаще через 1—3 дня) эти характерные осо­бенности исчезают. Впоследствии было доказано [Картелишев А.В., Корочкин И.М., Капустина Г.М., Бабушкина Г.В., 1988], что для исклю­чения «вторичного обострения» необходимо назначать АЕвит ежедневно в дозе 600 мг начиная с 1-й процедуры накожной тера­пии ГНЛ, а также малых доз аспирина (0,1-0,15) непосредственно перед каждой лечебной процедурой.

Экспериментальное обоснование указанной методики дали опыты на животных. Облучение при помощи лазера кожи в области верхушки сердца приводило к достоверному расшире­нию артериол, венул и капилляров, увеличению калибра лимфа­тических сосудов не только в коже в области облучения, но и в эпикарде и миокарде, брыжейке тонкой кишки.

Метод лазерного воздействия на кровь был разработан в экспе­рименте на модели острой ишемии миокарда. Так, воз­действие излучением ГНЛ обнаженного сердца либо крови живот­ных значительно снижало летальность.

Возможность применения лазерной терапии при инфаркте мио­карда (ИМ) была показана в опытах на собаках. В кон­трольной серии опытов острый ИМ вызывался высокой перевяз­кой передней межжелудочковой коронарной артерии, что приво­дило к летальному исходу в 90—98 % случаев. Предварительное воздействие излучением ГНЛ в зависимости от методики преду­преждало развитие кардиогенного шока и предотвращало леталь­ный исход в 55—93 % случаев. Наилучшие результаты были по­лучены в группе животных, которым проводилось внутрисосудистое лазерное облучение.

Подтверждением антигипоксического и кардиозащитного эф­фекта ГНЛ явилась модель аноксической асистолии, развиваю­щейся после отключения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на фоне тотальной релаксации мышц. Время аноксической асистолии у облученных собак возрастало вдвое по сравнению с необлученными.

В1987 г. Н.И. Кипшидзе и соавт. экспериментальным путем об­наружили, что у кроликов, находящихся на холестериновой дие­те, под влиянием ЛТ более чем в 2 раза снижалась площадь липидных отложений на поверхности внутренней оболочки аорты. В 1985—1989 гг. впервые [Корочкин И.М. и соавт.] появились сообщения об успешном применении внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) для лече­ния больных со стенокардией и острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Было доказано, что ВЛОК у больных в первые 6 ч развития OИM стабилизирует и в определенных случаях сокращает ин­фарктную зону. Это подтверждалось прекардиальным картирова­нием, сцинтиграфией миокарда, серийным исследованием актив­ности креатинфосфокиназы (КФК). По данным холтеровского мониторирования, ВЛОК оказывает выраженный эф­фект у больных с ИБС. Наиболее отчетливо он проявляется в отно­шении желудочковых экстрасистол высоких градаций типа «зал­повых», бигимении, представляющих наибольшую опасность для развития фибрилляции желудочков. Имеются сообщения об успешном применении ВЛОК при таких нарушениях сердечно­го ритма, как пароксизмальная мерцательная аритмия, желудоч­ковая и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрил­ляция желудочков, а также при синдроме слабости синусового уз­ла.

В 1991 г. А.И. Олесин и соавт. в эксперименте показали, что для лечения нарушений сердечного ритма (НСР) наиболее эффективно комбинированное или монооблучение миокарда лазе­ром с длиной волны излучения 570—633 и 760—920 нм, а также БЛОК с длиной волны 570—633 нм в сочетании с воздействием на миокард лазерным излучением в диапазоне длин волны от 760 до 920 нм.

При лечении желудочковых НСР, представленных преимуще­ственно желудочковой экстрасистолией у больных со стенокарди­ей, наиболее эффективным оказалось облучение миокарда лазер­ным излучением с длиной волны 760—920 нм. Критериями положительного эффекта считали увеличение межприступного периода пароксизмальных аритмий в 5—7 раз, урежение частоты желудочковой экстрасистолии на 75 % и более в сравнении с ис­ходной по данным ЭКГ-мониторирования, а также отсутствие провоцирования пароксизмальных НСР при проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС).

Так, по данным О.М. Андрющенко и соавт., стойкий клини­ческий эффект при проведении ЛТ наблюдался у 66 (93,3 %) боль­ных со стенокардией: урежение частоты развития пароксизмаль­ных НСР в 78 раз, а экстрасистолии — на 85 % и более по сравне­нию с исходной, причем пароксизмальные аритмии при проведе­нии ЧПЭКС не провоцировались.

У больных с ИБС с наджелудочковыми НСР после ВЛОК наблю­дали урежение частоты пароксизмов НСР в 2—8 раз по сравнению с исходной. Наименьшая эффективность ЛТ отмечена у больных с участками отсутствия проведения по предсердиям. Следует заме­тить, что только у этих больных провоцировались пароксизмаль­ные НСР при ЧПЭКС.

Данные литературы свидетельствуют о том, что в основе клини­ческой эффективности ЛТ при помощи ГНЛ лежит коррекция микроциркуляторных расстройств. Это подтвержда­ют данные конъюнктивальной биомикроскопии: к концу курса ЛТ наблюдали уменьшение внутрисосудистой агрегации эритро­цитов и ускорение кровотока.

Было показано, что после разового и курсового БЛОК происхо­дит нарастание внутриэритроцитарного содержания АТФ, его ак­тивного метаболита 2,3-ДФГ, что свидетельствует об активации энергетического ферментного цикла Эмбдена-Мейергофа и кис-лородтранспортной функции гемоглобина. Данные показатели объективизируют действие лазерного облучения и являются мар­керами его эффективности.

Под влиянием лазерного облучения уменьшается вязкость кро­ви, удлиняется время кровотечения и свертывания, сни­жаются содержание фибриногена, протромбиновый индекс, толе­рантность плазмы к гепарину, повышаются уровень эндогенного гепарина, фибринолитическая активность крови.

Однако в единичных работах имеются сообщения о том, что не отмечается изменений гемостаза под влиянием ГНЛ или обнару­живается увеличение свертывающей активности крови по II фазе с одновременной оптимизацией антитромботической активности, если она была угнетена.

Данные многих авторов свидетельствуют о выраженном сниже­нии агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов под воздействием ГНЛ. Считают, что снижение агрегации тромбоци­тов связано с лазерной инактивацией мембранных рецепторов вследствие структурно-функциональной перестройки мембран. Нормализация агрегации эритроцитов также обусловлена мемб­ранными процессами.

Для определения одного из критериев достаточности лазерного воздействия и объективизации его результатов используется ла­зерная цитодифрактометрия, которая позволяет измерять пока­затели формы мембран эритроцитов, находящихся в сдвиговом поле.

Разнонаправленность результатов приведенных исследований объясняется  различным исходным уровнем изученных показателей, а также использованных мощностей лазерного облучения и его экспозиций.

Вазодилатационный эффект применения ГНЛ у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы связывают с активацией тучных клеток по ходу микроциркуляторного русла, нормализа­цией тромбоксан-простациклинового индекса, а также с непосредственным воздействием на миоциты и эндотелиальные клетки в стенке микрососудов.

Исследователи отмечают анальгетический эффект ГНЛ, который объясняется стимуляцией обра­зования эндофринов, норадреналина под воздействием излучения и является важным компонентом патогенетической терапии ИБС. Клинический эффект ЛТ у больных с ИБС опосредован так­же существенным улучшением показателей центральной гемоди­намики. Показана высокая антиангинальная и антйишемическая эффективность ЛТ у больных со стабильной и нестабильной стенокардией, подтвержденная результатами хол-теровского мониторирования, а также достоверным приростом то­лерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ. По данным, полученным на клинических базах Нижегородского и Пермского медицинских институтов, ВЛОК у больных с НС в большей степени повышало эффективность лече­ния» чем у больных со стабильной стенокардией. Как свидетельствуют данные экспериментальных и клиничес­ких наблюдений, НИ Л И от полупроводникового излучателя арсенид-галлиевого лазера, стимулируя активность микросомальных монооксигеназ, метаболизирующих холестерин, способствует ус­транению гиперхолестеринемии и снижает индекс атерогенности. Кроме того, НИ ЛИ является средством профилактики прогрессирования атеросклероза и развития повторных нарушений коро­нарного кровообращения.

В последние годы предложены неинвазивные модификации ЛТ с помощью как гелий-неоновых, так и полупроводниковых лазе­ров.

Новый подход к пониманию принципов рефлекторного управ­ления кровообращением связывают с изучением сердечно-сосуди­стых рефлексов и нейрогуморальных механизмов как факторов, обеспечивающих наилучшее приспособление кровообращения к потребностям организма. В этой связи улучшение функции сер­дечной мышцы при гипоксии можно достигнуть не только путем реваскуляризации, но и путем снижения потребности миокарда в кислороде.

Известно, что синокаротидная зона (СКЗ) относится к одной из самых мощных рефлексогенных зон человека. Она играет универ­сальную роль в рефлекторной регуляции системы кровообраще­ния. Функция синокаротидной рефлексогенной зоны заклю­чается, по-видимому, в обеспечении оптимального кровообраще­ния органов и тканей при минимальной затрате энергии миокар­дом. Основными анатомическими компонентами её яв­ляются каротидные (сонные) гломус и синус. В настоящее время установлено, что СКЗ является прессорно-депрессорной. Повыше­ние давления в синусе ведет к снижению системного давления, а понижение вызывает противоположный эффект. В развитии дан­ных состояний принимают участие как сердечный, так и сосудис­тый компоненты. Установлено прямое влияние с каротид-ных барорецепторов на величину просвета церебральных сосудов и центральную гемодинамику; на коронарные сосуды и коронарное кровообращение, а также на восстановление сосудис­того тонуса за счет барорецепторных влияний.

Таким образом, СКЗ играет важную роль в интерорецепции ор­ганизма, поэтому вполне закономерно её участие в патогенезе многих заболеваний, в том числе ИБС.

Электрическая стимуляция нерва каротидного синуса для лече­ния больных со стенокардией впервые была применена Braunwald в 1967 г. В зарубежной литературе опубликован ряд сообщений, посвященных этой проблеме. Фундамен­тальные исследования в этой области представлены в диссертации И.Н. Денисова. На основании экспериментальных и клинических исследований автор установил, что электрическая стимуляция нерва каротидного синуса является патогенетически оправданным методом в комплексной терапии больных со стено­кардией.

Было показано, что стимуляция СКЗ излучением ГНЛ в услови­ях экспериментальной ишемии миокарда оказывает корригирую­щее влияние на показатели интрамуральной гемодинамики, а так­же на восстановительные процессы в кардиомиоцитах. Воздейст­вие такого излучения на СКЗ является достаточно эффективным средством при лечении больных со стенокардией ФК II—III классов.

Полупроводниковые лазеры, работающие в области инфракрас­ного (ИК) диапазона, обладают некоторыми техническими пре­имуществами перед ГНЛ: больший рабочий резерв, неинвазивность процедуры, большая проникающая способность, широкий диапазон частот, возможность комбинировать излучение с маг­нитными полями.

Применению полупроводниковых ИК-лазеров с длиной волны 890 нм для лечения больных со стенокардией предшествовали ис­следования физиологических функциональных сдвигов, наблюда­емых при воздействии лазерного излучения. У здоровых лю­дей изучали АД, ЭКГ, кардиодинамику методом секторальной и допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ) до и после облучения проекций миокарда левого желудочка и каротидного синуса. Ана­лизировали эффект непрерывного и модулированного (частоты 8; 64; 256; 512; 1024 Гц) режимов работы при мощности облучения 5 мВт и экспозиции 2 мин.

Было установлено, что при оптико-магнитном воздействии на миокард направленно изменялись работа и мощность левого же­лудочка. При воздействии низкими частотами (8 и 64 Гц) имелась тенденция к нормализации частоты пульса и умеренно понижались высокие уровни систолического и диастолического АД, уменьшались нарушения фракции выброса, увеличивались размеры ле­вого желудочка сердца в диастолу и систолу. Одновременно сни­жалась диастолическая функция левого желудочка, что свиде­тельствует о тормозящем эффекте низкочастотного режима облу­чения на сократительную функцию миокарда.

Влияние высоких частот проявлялось в большинстве случаев стимулирующим влиянием на сократительную функцию: увели­чивалась фракция выброса левого желудочка, его размеры в диа­столу и систолу уменьшались, улучшались показатели диастолической функции сердца. Подобные эффекты свойственны и воз­действию ИК-лазера на левый каротидный синус.

Как показали наблюдения, при оптико-магнитном воздействии на левый каротидный синус у больных со стабильной и нестабильной стенокардией в низкочастотных режимах и при частоте 256 Гц положительный результат после курсовой ЛТ наблюдали у 75— 80 % больных, которым сеансы облучения проводились ежедневно в течение 7—10 дней.

Таким образом, из представленной информации можно сделать следующие выводы:

•   все более активно ЛТ используется в кардиологической прак­тике;

•   растет интерес специалистов к теоретическим аспектам меха­низмов лечебного эффекта лазерного воздействия;

•   несмотря на значительное количество исследований, остают­ся неясными многие важные вопросы механизмов воздейст­вия лазерного излучения, в первую очередь имеющих непо­средственное отношение к патогенезу ИБС и терапевтичес­кой эффективности ЛТ.

Следует отметить, что в настоящее время достаточно полно изучены мембранотропные и интрацеллюлярные антигипоксические, мембраностабилизирующие, цитопротекторные механизмы действия лазерного света у больных с ИБС [Корочкин И.М., Картелишев А.В., Капустина Г.М., Бабушкина Г.В.].

Все эти положения были в свое время крайне важны для определения оптималь­ных режимов ЛТ с помощью гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазеров при комбинированном лечении больных с ИБС.

Главным недостатком современного этапа исследований и внед­рения ЛТ в кардиологическую практику остается отсутствие в профильной литературе долгосрочных методических рекоменда­ций, в первую очередь относительно необходимости и сроков про­ведения противорецидивной ЛТ. К сожалению, до сих пор в распоряжении специалистов не было средств, позволяющих прямо и достаточно эффективно воздейст­вовать на прогрессирование атеросклероза. В основном стремились к стабилизации процесса. Конечно, необходима борьба с атерогенными факторами риска, однако пока отсутствуют доказательства, что это четко и во всех случаях активно влияет на скорость ПКА. Имеются данные, согласно которым терапия, снижающая содер­жание липидов в крови, замедляет ПКА у больных с гиперхолестеринемией II типа, характерной для больных с ИБС.

Недостаточная эффективность терапевтических методов лече­ния, их неспособность предотвратить ПКА у подавляющей части больных с ИБС послу­жили основой для разработки и клинического внедрения наряду с фармакологическими средствами ряда немедикаментозных (в ча­стности, лазерной терапии), а также хирургических методов лече­ния данной категории больных.

Из числа хирургических методов лечения больных с ИБС важ­ное место заняла операция прямой реваскуляризации миокарда путем аутовенозного аортокоронарного шунтирования (АКШ). Однако данный метод лечения не всегда достаточно эффективен и, кроме того, чреват серьезными осложнениями (вплоть до леталь­ных) как на этапе операционного, так и послеоперационного пе­риодов (периоперационный ИМ, разрыв анастомоза, тромбоз шун­та и как следствие развитие острой сердечной недостаточности и ОИМ).

По данным Б.В. Петровского (1983), И.И. Бураковского (1984), М.Д. Князева (1986), частота ОИМ как осложнения после АКШ колеблется в пределах от 4 до 12 %. Тромбоз шунтов во многом обусловлен состоянием измененных реологических свойств крови.

Таким образом, даже столь, как казалось бы, радикальный способ лечения больных с ИБС далеко не так оптимистичен по результатам, как представлялось вначале. Несмотря на клинико-функциональное улучшение состояния больных после АКШ, социальное значение метода оказалось невысоким [38] и вы­ражалось в низком уровне восстановления трудоспособности (43,3 %) и высоком уровне инвалидизации после операции (94,4%).

Не меньше трудностей и осложнений наблюдается при тради­ционной фармакотерапии, применение которой у больных с ИБС часто сопровождается рефрактерностью к антиангинальным пре­паратам [273].

Именно с данных позиций в последние 12—14 лет в медицин­ской (в частности, в кардиологической) практике успешно применяется метод ЛТ, в том числе больных с ИБС [193, 197, 199, 208, J212, 217, 218, 219, 223, 229, 230, 239, 240, 245, 246, 259, 260, J2, 275, 276, 278]. Внедрение ЛТ — это в первую очередь заслуга И.М. Корочкина и группы его сотрудников, а также других иссле­дователей. Результаты недавно прове­ренных исследований этого научного направления показали, что Применение инвазивной ЛТ до и после АКШ способствовало пре­дупреждению развития острой сердечной недостаточности, уменьшению частоты возникновения ранних осложнений после операции, а также снижению госпитальной летальности и улуч­шению реологических свойств крови по сравнению с аналогичны­ми показателями у больных, которым проводили только медика­ментозную профилактику осложнений.

О высокой терапевтической эффективности различных видов и доступов лечебных курсов ЛТ свидетельствуют также достаточно "Многочисленные публикации. Именно поэтому можно считать, что данный способ не только прошел достаточно серьезную проверку временем и разными коллективами исследователей, но и прочно вошел в арсенал лечебных средств мировой кардиологии.

       Вместе с тем, несмотря на большое количество профильных научно-практических исследований, методических пособий и научно-информационных материалов, до последних лет оставались нерешенными многие важные вопросы этого нового вида лечения больных ИБС. Можно было считать отработанными лишь тактические позиции ЛТ применительно к стационарному и амбулаторному этапам лечения больных с ИБС в период обострения заболевания. Однако не имелось достаточно объективных обоснований стратегии последующего, противорецидивного лазерного воздействия в период ремиссии на постгоспитальном этапе лечения и реабилитации. Речь идет как о самой необходимости повторных курсов ЛТ и временных проме­жутках между ними, так и об их продолжительности и кратности. Подобная неясность во многом обусловлена отсутствием достоверных катамнестических сведений.

Все эти неясности и определили главное научное направление, цель и задачи многолетней  серии собственных исследований данной проблемы и этапной динамической оценки эффективности новых технологий ЛТ у достаточно репрезентативной группы профильных больных с различными формами стенокардии, результаты которых обобщены и сформулированы в виде нового перспективного научного направления в докторской диссертации Г.В. Бабушкиной («Этапная комбинированная лазерная терапия при различных клинических вариантах ишемической болезни сердца». - М., 1995). Эта информация изложена в монографии того же названия [в соавт. В Картелишевым А.В. – М.: Издательство ТОО «Фирма «Техника». - 2000] и основана на результатах ближайшего и отдаленного катамнеза (до 10 лет) больных, получивших необходимые по дозам, режимам и срокам курсы этапной ЛТ (различные доступы воздействия излучения гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазеров).

В основе предлагаемой технологии ЛТ лежит, во-первых, комбинированный способ лазерного воздействия, предусматривающий использование сочетания красного и инфракрасного диапазонов излучения, а также обязательность внутривенного или надвенного воздействия красным лазерным светом в совокупности с накожным воздействием на проекции патогенетически значимых органов и биологически активных зон инфракрасного диапазона его волн, во-вторых, этапность применения курсов ЛТ (лечебные, реабилитационные  и профилактические), представляющий собой индивидуально программируемые циклы в соответствие с клиническими показаниями и данными параклинических тест-исследований. Нюансы режимов ЛТ (количество лечебных сеансов, их кратность, экспозиции, регионы воздействия и др. позиции) подробно изложены в данной монографии. Поэтому изложим лишь результативность ЛТ.

Эффективность лазерной терапии при лечении больных с различными формами стенокардии.

Проблема лечения и профилактики ИБС продолжает оставаться актуальной в современной кардиологии и является одной из веду­щих медико-биологических и социальных проблем здравоохране­ния во всех странах мира. Трудности её решения связаны с тем, что основная причина появления стенокардии — это, как пра­вило, атеросклероз коронарных артерий сердца<SPAN style="LETTER-SPAC