ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Серебряков С.Н., Серебрякова З.В., Сергеев В.Н.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», г. Москва

Хронический вирусный гепатит (ХГ) – воспаление тканей печени, сохраняющиеся в течение длительного времени (6 месяцев) периода времени. Указанный временной интервал может изменяться в зависимости от этиологии заболевания.

Ключевые слова. Хронический вирусный гепатит, восстановительное лечение, реабилитационные мероприятия

Так предполагается, что аутоиммунное заболевание изначально имеет хроническое течение. Хронический гепатит представляет собой стадию течения многих заболеваний печени, в связи с чем, требуется гистологическая верификация диагноза. Этиологический фактор может быть идентифицированн у 70 – 85% больных ХГ. Основные методы диагностики при подозрении на ХГ- подробный анамнез, исследование сывороточных трансаминаз, серологических маркеров вирусов гепатитов В и С, аутоантител, показателей обмена железа, биопсия печени с окраской полученного материала на железо и медь реактивом Шиффа (PAS – реакция). Борьба с хроническими вирусными гепатитами и их последствиями представляет одну из важнейших проблем здравоохранения. За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами не только не снижается, а напротив, заметно растет. Количество неблагоприятных исходов, возможные осложнения, большой риск формирования хронических форм, ведущих в дальнейшем к инвалидизации заболевших, заставляет обратить особое внимание на разработки рациональных методов терапии в периоде реконвалесценции этого заболевания. Не смотря на успехи, достигнутые в последние годы, благодаря использованию методов вирусологии, молекулярной биологии, генной инженерии, в частности рекомбинантной технологии, проблемы лечения и особенно реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит, сохраняют большую актуальность. Отсутствие реальной этиотропной терапии и недостаточная эффективность применения лекарственной терапии определяет необходимость поиска новых немедикаментозных средств, способных уменьшить тяжесть поражения печении и частоту неблагоприятных последствий. Комплекс реабилитационных мероприятий больных, перенесших хронический вирусный гепатит, включает: лечебно-профилактическое питание, питьевые минеральные воды, бальнеотерапию, грязелечение, аппаратную физиотерапию, ЛФК и массаж. Диетотерапия является одним из важнейших факторов восстановительного лечения больного, перенесшего хронический вирусный гепатит. Рекомендуемая диета №5 по Певзнеру (или щадящий вариант основной диеты, согласно новому приказу МЗ РФ №330), предусматривающая необходимое количество белка и углеводов, резкое ограничение животных жиров, экстрактивных веществ, острых блюд и приправ. Используется принцип механического, химического и термического (исключение горячих и холодных блюд) щажения и дробный (4-5 раз в день) режим приема пищи, желательно в одни и те же часы. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются, соль ограничивается до ¼ чайной ложки в день для досаливания блюд, приготовленных без соли. Для реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит, также с успехом применяются питьевые минеральные воды. Действие минеральных вод осуществляется при включении многих органов и систем организма – интерорецепторов желудочно-кишечного тракта, блуждающего нерва, ЦНС, эндокринной системы. В результате этого усиливаются местные компенсаторно-приспособительные процессы, увеличивается микроциркуляция желудка, уменьшается воспаление, наблюдается структурная перестройка слизистой оболочки гастродуоденальной области, нормализуется кишечная моторика, уменьшается закисление желудочного содержимого, улучшается трофика желудка и двенадцатиперстной кишки, стимулируются процессы желчеобразования и желчеотделения, выделение панкреатического сока. В последние годы получены данные о способности минеральных вод стимулировать выработку интестинальных и панкреатических гормонов – гастрина, секретина, холецистокинина, инсулина, глюкагона, влиянием которых объясняются многие стороны лечебного действия питьевых минеральных вод. Под влиянием лечения питьевыми минеральными водами уменьшаются литогенные свойства желчи, улучшается детоксикационная, белковосинтетическая, протромбинообразовательная, углеводная функции печени, кровообращение в ней, нормализуется функциональное состояние поджелудочной железы и кишечника. Наиболее эффективным является прием теплых минеральных вод, которые стимулируют печеночную гемодинамику, что имеет важное значение в период восстановительного лечения больных, перенесших вирусный гепатит. Рекомендуется использовать слабо- и среднеминерализованные воды простого или сложного состава: углекислые гидрокарбонатные, сульфатно-гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные и др. Пациенты должны принимать минеральную воду 2-4 раза в день, по 150-200 мл за один прием. Для достижения антиспастического эффекта воду подогревают до температуры 40—44 градуса С. Минеральную воду рекомендуется принимать за 30-60 или 90 минут до приема пищи, в зависимости от исходного состояния секреторной функции желудка. Курс питьевого лечения обычно составляет 16 – 24 дня. Составной частью восстановительного лечения больных, перенесших вирусный гепатит, является наружное применение минеральных вод в виде ванн различного химического состава. Бальнеологические факторы влияют на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, восстанавливают нарушенные функции нейрогуморальной регуляции, уменьшают астению, нормализуют сон и настроение, улучшают функциональное состояние желудка, печени, поджелудочной железы и кишечника. Ванны рекомендуется включать в восстановительный лечебный комплекс в период нестойкой или длительной ремиссии, при наличии не резко выраженных клинических проявлений и нарушений лабораторных показателей, отсутствии глубоких морфологических изменений в печени. При восстановительном лечении этой категории больных могут быть использованы радоновые, хдоридно-натриевые, йодобромные, углекислые и другие ванны. Радоновые ванны назначают концентрацией 20-40 нКи/л, температурой 36-37 градусов, продолжительностью 6-10 минут, 3 раза в неделю, курс лечения 8 – 10 процедур. Под влиянием тепла, микроэлементов, газового состава вод улучшаются обменные и репаративные процессы в печени, уменьшается воспаление в ней. Применяются также воздушные радоновые ванны. (ВРВ) в эстественных эманаторях (подземные штольни) и в специально разработанных кабинах. Однако воздушным и водным радоновым ваннам присущи заметные отличия. Отсутствие водной среды при использовании ВРВ исключает действие гидростатического фактора и увлажнение кожи, что позволяет применять эту процедуру более тяжелому контингенту больных с патологией гепатобилиарной системы. Диапазон температур при ВРВ более широк – от 20 до 42 градусов С. В отличие от водного аналога, процедура, ВРВ может длиться до 1 часа. Проведенные научные исследования показали противовоспалительное, иммунокорригирующее, анальгезирующее и седативное действие ВРВ, у больных перенесших вирусный гепатит. Хлоридные натриевые ванны назначают обычно небольшой минерализации и индифферентной температуры, постепенно переходя к более концентрированным и горячим. Концентрация хлорида натрия составляет от 10 до 20 г/л температура 36-38 градусов. Ванны назначают 3-4 раза в неделю, продолжительностью 10-15 минут. На курс 12-18 ванн. Хлоридные натриевые ванны оказывают влияние на процесс биосинтеза катехоламинов в мозговом слое надпочечников, способствуя усилению процессов возбуждения и торможения, вызывают иммунологическую перестройку в организме, изменяют кровообращение в печени, трофику тканей, оказывают десенсибилизирующий и противовоспалительный эффекты. Йодобромные ванны показаны больным, перенесшими вирусный гепатит, с сопутствующими заболеваниям суставов, центральной и периферической нервной системы, органов женской половой сферы. Йодобромные ванны оказывают «мягкое» влияние на физиологические системы организма, создают условия для формирования компенсаторно-приспособительных и восстановительных реакций в печени, существенно меняя течение патологического процесса. Доказана эффективность применения в восстановительном периоде у больных, перенесших хронический вирусный гепатит, грязевых аппликаций, которые улучшают функциональное состояние гепатобилиарной системы, оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие, повышают иммунологическую реактивность организма. Грязевые аппликации применяют по щадящей методике, в период длительной ремиссии, при отсутствии существенных нарушений лабораторных и морфологических показателей. Курс лечения 10-12 процедур, которые проводят через день. К грязелечению по эффективности приближается индуктотермия. Эта процедура проводится при помощи аппарат ИКВ-4. Продолжительность процедуры 8-10 минут, процедуры проводятся через день, на курс 10-12 процедур. Накопленный опыт свидетельствует также о положительном эффекте лазерной и дециметровой терапии в реабилитации больных хроническим вирусным гепатитом. Низкочастотное лазерное излучение (НИЛИ) обладает выраженным противовоспалительным и репаративным действием, активирует гемодинамику печени и окислительно-восстановительные процессы, улучшает реологические свойства крови, стимулирует антиоксидантную систему защиты. При вирусном гепатите в стадии ремиссии показано применение инфракрасного НИЛИ в импульсном (мощностью 6-10 вт) непрерывном или модулированном режимах. Процедуры проводят по стабильно – сканирующей, сканирующей или непрерывной методикам. При хронических воспалительных заболеваниях печени также используют электромагнитные волны дециметрового диапазона (ДМВ). Лечебный эффект ДМВ на область печени можно представить следующим образом. Энергия электромагнитных колебаний проникает через переднюю брюшную стенку до печени с образованием эндогенного тепла вследствие преобразования энергии микроволн в тепловую. Положительное действие при хронических гепатитах оказывают и синусоидальные модулированные токи (СМТ), которые оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, действие. Применение СМТ позволяет улучшать микроциркуляцию печени, стимулировать желчевыделительную функцию печени, улучшать гемодинамику гепатобилиарной системы. Используют аппараты «Амплипульс-3», «Амплипульс-4» и «Амплипульс -5». Имаются клинические наблюдения о благоприятном влиянии на больных, перенесших вирусный гепатит, процедур ультразвука и низкочастотного переменного магнитного поля (нПеМП). Применение нПмМП, не оказывая теплового воздействия, улучшает реологические свойства крови, усиливает кровообращение в печени, снижает литогенные свойства желчи. Процедуры проводят при помощи аппаратов «Полюс-1» и «Полюс-2». Из седативных методов восстановительного лечения больных применяют электросонотерапию. При этом импульсные токи низкой частоты угнетают импульсную активность аминергических нейронов голубого пятна ретикулярной формации и активизируют серотонинэргические нейроны. Накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга способствует снижению условно рефлекторной деятельности и эмоциональной активности, уменьшению восходящих активирующих влияний и усилению процессов торможения в коре головного мозга.

Хороший эффект при вирусных поражениях печени дает также озонотерапия, которая стимулирует систему антиоксидантной защиты, снижает показатели переокисного окисления липидов, улучшает реологические свойства крови. Больным, перенесшим вирусный гепатит, в стадии реконвалесценции необходимо также целенаправленно восстанавливать физическую активность и нарушенный психологический статус с использованием адекватных комплексов ЛФК, массажа и психотерапевтических методик.