ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДИНАМИЧЕ­СКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ

А.Е. Уминский. МУЗГКБ № 24.

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает пер­вое место по распространенности среди населения экономи­чески развитых стран и достигает 4%. Диабет вышел за рамки обычной медицинской проблемы и отнесен к числу актуальных и социально значимых. Наиболее важной задачей клинической диабетологии являются профилактика и лечение сосудистых осложнений (И.И. Дедов, 2000, Г.В. Герасимова, 2004, G. Bieloenga, 1997; A. Boulton, 1998).

Цель исследования

Изучение возможностей применения динамической электроней­ростимуляции (ДЭНС) в лечении осложнения сахарного диабета -диабетической ангиопатии.

Пациенты и методы

Методом случайной бесповторной выборки были созданы иссле­дуемая и контрольная группы больных сахарным диабетом 2-го типа. Больные получали по 4 и более таблетированных препарата по поводу имеющихся осложнений продолжительными курсами, но без существенного эффекта. Все пациенты по данным предва­рительного обследования находились в стадии компенсации или субкомпенсации по основному заболеванию.

Группу исследования составили 30 человек: 11 мужчин и 19 жен­щин, в возрасте от 43 до 72 лет, стаж заболевания от 3 до 17 лет. Контрольная группа состояла из 20 человек: б мужчин и 14 жен­щин, возраст от 41 до 76 лет, стаж заболевания от 4 до 12 лет.

Всем пациентам до лечения, через 2 недели после лечения и че­рез 1 месяц оценивались следующие параметры: жалобы (боль, парестезии), кожная температура нижних конечностей, артери­альное давление (АД), гликемия натощак и постпрандиальная, общий холестерин крови (ОХ). Диагноз ангиопатии был под­твержден ультразвуковой допплерографией (УЗДГ). УЗДГ прово­дилась пациентам обеих групп перед исследованием и через 1 месяц после проведенной терапии.

Пациенты обеих групп получали общепринятое лечение: диета, сахароснижающие препараты, сосудистая и метаболическая те­рапия. ДЭНС проводилась дополнительно пациентам исследуе­мой группы по стандартной методике. Продолжительность одно­го сеанса составляла 30-40 минут, на курс — 10 процедур.

Результаты

Для оценки выраженности боли и проявлений чувствительных нарушений конечностей применялась 3-балльная система, в со­ответствии с которой, за 3 балла принимались боль в ногах или парестезии, беспокоящие постоянно и часто отвлекающие на себя внимание пациента, затрудняющие его жизнь; за 2 балла — боль или парестезии, беспокоящие часто, но не сильно, не за­трудняющие жизнь; за 1 балл — боль или парестезии беспокоя­щие редко, как правило, только в чрезвычайной ситуации (при длительной ходьбе, переохлаждении, неудобном положении тела); и 0 баллов — при отсутствии боли или парестезии.

До лечения обе группы не имели достоверных различий в опи­сании болевого синдрома и парестезии (р>0,005). Достоверные различия получили через 1 месяц после проведенного лечения. В группе исследования через 1 месяц болевой синдром практи­чески отсутствовал (по шкале - 0 баллов) у 30% пациентов (9 человек), в то время как в контрольной группе такой результат был отмечен только у 5% (1 человек). Аналогичные результаты были получены в динамике парестезии: в исследуемой груп­пе через 1 месяц парестезии практически отсутствовали у 33 % больных (10 человек), в контрольной группе только у  10% (2 че­ловека). Динамика показателей кожной температуры не выявила различий в обеих группах.

При проведении мониторинга АД у пациентов исследуемой груп­пы отмечалась тенденция к снижению и систолического, и диастолического АД у 57 % пациентов. В контрольной группе более чем у половины больных (55 %) АД было без динамики. Досто­верных отличий в группах при определении гликемии натощак и постпрандиальной, а также общего холестерина, не было по­лучено.

В ходе исследования в обеих группах при проведении УЗДГ не зарегистрировано ухудшения показателей кровотока. Через ме­сяц после лечения увеличение объемной скорости кровотока в группе исследования отмечено у 57 % пациентов, в контроль­ной — у 35 %. Длительное наблюдение показало, что полученные результаты после ДЭНС сохранялись до полугода.

Выводы

При применении ДЭНС в комплексном лечении пациентов с диа­бетической ангиопатией отмечена положительная динамика в сравнении с контрольной группой в субъективных показателях, снижении АД, улучшении кровотока в нижних конечностях. От­мечалась хорошая переносимость ДЭНС у всех пациентов, даже при тяжелой сопутствующей патологии.

Полученные результаты позволяют рекомендовать ДЭНС у больных сахарным диабетом для лечения и профилактики со­судистых осложнений. Применение ДЭНС позволит снизить фармакологическую нагрузку на больных и повысить качество их жизни.