Principală » Articole » Articole |
Нарушение дыхания во сне и храп.
Самые частые симптомы,
которые приводят человека к врачу, — это сонливость днем, тревожный сон ночью и
храп. Порой выясняется, что чрезмерная сонливость днем связана с бессонницей
из-за частых ночных пробуждений, которые происходят в конце приступов нарушения
дыхания во сне. Есть несколько признаков, по
которым можно узнать, есть ли такие нарушения сна, требующие обращения к врачу: - родные отмечают, что вы
перестаете дышать во сне; - вы храпите ночью; - есть усталость и утомляемость
по утрам, хотя вы считаете, что хорошо поспали ночью; - головная боль появляется
регулярно после пробуждения; - у вас снижены память и
внимание; - днем появляется сонливость
в неподходящее время. Апноэ — в
переводе с греческого — «отсутствие дыхания». Впервые такое состояние было
описано в конце 80-х годов XIX века, а в
настоящее время признано серьезной проблемой и активно изучается. Человек, страдающий апноэ,
перестает дышать во сне и, чтобы вдохнуть снова, просыпается. Затем дышит и
снова засыпает. Но, перестав дышать в очередной раз, опять пробуждается. Этот
цикл продолжается в течение всей ночи. В результате сон становится прерывистым
и неполноценным, пациент жалуется на бессонницу. Каждую ночь нарушения сна
истощают силы, и, наконец, днем появляются сонливость и усталость, с которыми
приходится идти к врачу. Диагноз «нарушение дыхания во
сне» ставится тогда, когда апноэ длится минимум 10 секунд и происходит не менее
5 раз за один час сна. Причины этого страдания разнообразны. Самым распространенным
видом апноэ является обструктивный, то есть закупоривающий приступ. По
своему механизму он схож с храпением и часто ему сопутствует. При этом мышцы
дыхательных путей расслабляются, приводя к частичной или к полной их закупорке.
Это может быть вызвано дряблостью (у пожилых) или избыточностью тканей гортани,
большими размерами небного язычка, жировыми отложениями в основании языка или
сдавлением стенок гортани. А так как воздух проходит и через нос, то закупорка
носовых ходов, искривление носовой перегородки, полипы, увеличенные миндалины,
аллергии, простуды дают обструкцию дыхательных путей с нарушением дыхания и
храпом. Типичный пациент с
обструктивными приступами апноэ во сне — мужчина средних лет с избыточным весом
или узкими дыхательными путями за счет сниженного мышечного тонуса мягкого
неба, увеличенных миндалин или аденоидов и удлиненного мягкого неба. Менее распространенным видом
апноэ является центральный, когда дыхательные центры головного
мозга недостаточно стимулируются двигательными нейронами, контролирующими вдох.
При этом дыхательные пути свободны, а дыхания нет. Обычно этот вид апноэ
вызывают болезни сердца, нервов, хотя чаще причина их не ясна. Комбинация обструктивных и
центральных нарушений — это смешанные приступы
апноэ во сне. В этом случае приступ апноэ начинается с центрального компонента
(отсутствия нервного стимула к дыханию). Затем, когда дыхание восстанавливается
и диафрагма уже работает, дыхательные пути оказываются закрытыми и воздух не
проходит. Все это нарушает сон ночью и самочувствие днем. Некоторые соматические и
нервные заболевания также могут вызвать нарушения дыхания во сне. К ним
относятся: стенокардия, артериальная гипертония, сухость во рту, чрезмерные
движения конечностей в течение ночи, энурез, изменения личности, паралич
мягкого неба и другие. Задержка дыхания во сне часто
сопровождается храпом. Храп (храпение)
— результат частичного сужения дыхательных путей, вызванного многими факторами,
такими как сниженный мышечный тонус, увеличенные миндалины и аденоиды, удлиненное
мягкое небо. Храпение часто сочетается с задержкой дыхания. При инсультах,
коронарных болезнях, у лиц с избыточной массой тела, с возрастом, а иногда и
без видимой причины, появляется храп, который не всегда сопровождается апноэ. Приблизительно 25 % мужчин и
15 % женщин просто привычные храпуны. Избыточный вес, который превышает норму
на 8—12 кг, может приводить к храпу, потому что жировая ткань, видимая снаружи,
есть и внутри, что делает дыхательные пути более узкими. Апноэ и храп сами по себе не
проходят, но их можно лечить. Так как оба эти расстройства идут рука об руку,
то методы борьбы с ними совпадают. Апноэ и храп сопровождаются бессонницей, вот
почему при визите к врачу пациент делает акцент на ее последствия: дневную
сонливость, утомляемость, снижение работоспособности и просит наладить сон. При
расспросе удается выяснить, что причиной плохого сна оказывается храп или
апноэ. Особенно важно запомнить, что
применение снотворных без контроля врача
очень опасно в случае нарушения дыхания во сне. Это объясняется тем, что снотворные являются дыхательными
депрессантами и угнетают дыхательный центр, затрудняя вдох. Лекарства продлят
приступ апноэ, увеличат их число и задержат пробуждение для того, чтобы
вдохнуть воздух. Таким образом, под действием снотворного в нужный момент
человек может не проснуться и даже задохнуться. Алкоголь также угнетает
дыхание и усиливает храпение наряду с некоторыми обезболивающими средствами,
поэтому применять его в качестве средства, улучшающего сон, не рекомендуется. Если одним из факторов храпа
и апноэ является избыточная масса тела, то следует принять меры для ее
снижения. Легкие приступы апноэ во сне
и храпа можно облегчить изменением положения тела, так как сон на спине их
усиливает за счет западения мягкого неба и закупорки дыхательных путей. Если
спать на боку неудобно, то советуют сшить карман на спине футболки или пижамы,
положить в него теннисный мячик. Спать с мячом под спиной будет очень неудобно,
пробуждаясь, придется лечь правильно — на бок, чтобы не храпеть и лучше дышать. Синдром сонного апноэ опасен
развитием стабильной артериальной и легочной гипертензии, нарушением сердечного
ритма и застойной сердечной недостаточности. Он повышает риск инфаркта
миокарда, нарушений мозгового кровообращения и внезапной кардиальной смерти во
сне. Главными факторами риска синдрома сонного апноэ
являются: - Средний и
пожилой возраст. - Мужской пол. - Семейная
предрасположенность. - Ухудшение проходимости
носовых ходов различного происхождения. Второстепенными факторами являются: - Ожирение. - Употребление алкоголя. - Табакокурение. - Малая жизненная емкость
легких. - Применение ряда препаратов,
в частности, снотворных и транквилизаторов. Нарушения дыхания во сне
иногда лечат с помощью лекарств. Некоторые средства, которые применяются при
депрессиях, являются дыхательными стимуляторами и повышают мышечный тонус. К
тому же, эти лекарства сокращают быструю фазу сна, в которую и появляется
апноэ. Однако эти средства следует принимать по специальному предписанию врача,
чтобы избежать побочных эффектов. При центральных приступах апноэ во сне специалисты пытаются
ликвидировать лежащие в их основе причины, такие как сердечные или
неврологические болезни. Для лечения и профилактики приступов затрудненного
дыхания у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких,
расстройстве дыхания центрального происхождения и, как следствие, ночного
апноэ, используют теофиллин (эуфиллин, вентакс). В случае
центрального апноэ приемы самопомощи безуспешны. Для инструментального лечения
храпа применяются зубные приспособления, дающие доступ воздуха или аппараты с
маской. Удобная маска одевается на нос и соединяется шлангом с аппаратом, что
подает воздух в дыхательные пути под давлением. Положительное давление воздуха
играет роль шины, которая в течение ночи удерживает дыхательные пути открытыми.
Применяют и принудительное дыхание воздухом, обогащенным кислородом, что
приводит к улучшению качества сна и жизни пациентов. Другие способы лечения
включают операции по увеличению просвета дыхательных путей с помощью
подтягивания слабых мышц, удаления избыточных тканей и укорочения небного
язычка. Эти операции производятся врачами отоларингологами по специальным
хирургическим методикам. В последнее время методы операционной коррекции храпа
и обструктивного апноэ применяются все чаще и с хорошим результатом. | |
Vizualizări: 2771 | Rating: 0.0/0 |
Total comentarii : 0 | |