| Principală » Articole » Articole |
 МЕДИСКРИН-ВЕРТЕБРОЭлектроспондилография как метод объективизации функции позвоночного столба.Актуальной проблемой современной медицины является разработка эффективных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, имеющих индивидуальную направленность, благодаря чему должен быть снижен уровень спондилогенных заболеваний. Ежегодно от клинических проявлений спондилогенных заболеваний страдают миллионы людей, тысячи становятся инвалидами. Заболевания и травмы позвоночника занимают одно из первых мест в общей структуре заболеваемости населения и являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности (В.П. Веселовский,1991; Д.Н. Афонин,2008; С.Ф. Ахметьянов 2004; С.Г. Данилова,2005; И.В. Пряников, 2005; С.Н. Пузин 2004 -2006).
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦEHTP ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ МЗ РФ КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ЧЕЛОВЕКА МОСКВА 2002 МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При этом, особую актуальность приобретает разработка новых перспективных методов экспресс-диагностики и коррекции функционального состояния позвоночного столба, основанных на передовых инженерных, информационных и медицинских технологиях, поскольку общеизвестно, улучшение функции позвоночного столба заметно улучшает вегетативную регуляцию функциональных висцеральных систем организма. По-прежнему, актуальными остаются вопросы, касающиеся разработки и исследований в области интегральных лечебно-диагностических методов, отличающихся диагностической и клинической эффективностью, специфичностью и патогенетической избирательностью регистрируемых параметров функционального состояния организма, информативностью и воспроизводимостью получаемых результатов, физиологичностью технологии (Иванов В.Н., Голов Ю.С., 1997; Голов Ю.С. и др., 1997; Иванов В.Н., 1998). Среди многочисленных инструментальных методов исследования функции позвоночного столба значительное место справедливо отводится методу электрометрии кожи, который, на наш взгляд, в достаточной степени отвечает требованиям современной медицины и применим для экспресс-диагностики. Практическое направление в разработке диагностического метода было направлено на разработку простой, доступной, высокоинформативной интегральной оценки функционального состояния позвоночного столба, применение которой позволило: 1) проводить выявление заболеваний на донозологическом уровне; 2) осуществлять мониторинг с целью оценки эффективности восстановительной коррекции спондилогенных нарушений; 3) осуществлять скрининговые обследования населения для предупреждения развития патологического процесса в позвоночнике. Электроспондилография (ЭСГ) - метод функциональной диагностики, основанный на корреляции между изменением электрической проводимости (ЭП) 24-х спондилогенных кожных зон (СКЗ) и функциональным состоянием позвоночных двигательных сегментов (ПДС).Метод ЭСГ (от греческого: spondylos – позвонок, grapho – писать) предназначен для приборного исследования функциональной биологической активности ПДС. Каковы же сущность и электрофизиологические основы метода электроспондилографии? Основой метода ЭСГ является изменение электрической проводимости спондилогенных кожных зон (СКЗ), расположенных в паравертебральной (околопозвоночной) области симметрично, в ответ на возникновение функциональной блокады (ФБ) ПДС и изменение, при этом, кожного (капиллярного) кровотока. Механизм ЭСГ обусловлен спондило-кожным симпатическим рефлексом, который можно рассматривать как частный случай висцеро-кожного симпатического рефлекса, лежащего в основе применяемого в практической медицине метода электрометрии кожи для оценки состояния функциональных висцеральных систем организма. Эфферентные симпатические нервы отражают импульсацию, поступающую из спинного мозга ПДС в рефлексогенные участки кожи, создавая систему спондилогенных кожных зон. Известно, что электрическая проводимость кожи зависит, в первую очередь, от состояния симпатической части вегетативной нервной системы, стволовых структур мозга и ретикулярной формации. Диагностика осуществлялась путём измерения ЭП СКЗ (рис.1.). Для проведения ЭСГ обследования использовались 12 пар СКЗ, симметрично расположенных в паравертебральной области кнаружи от промежутка между соответствующими остистыми отростками позвонков на 2,0 см латеральнее от позвоночной линии (linea vertebralis), проходящей по остистым отросткам на уровне соответствующих ПДС (справа и слева): ПДС Th III – Th IV, Th IV – Th V, Th V – Th VI, Th IX- Th X, Th X – Th XI, Th XI – Th XII, Th XII – LI, L I – L II, L II – L III, L IV – L V, SI-SII, SII-SIII.
Рис.1. Расположение диагностических СКЗ в паравертебральной области. С помощью ЭСГ нами установлено, что ФБ при нарушении функции позвоночного столба определяются повышением или понижением ЭП, что проявляется на электроспондилограммах «выходом» профиля электрокожной проводимости (ПЭП) за пределы «физиологического нормативного коридора». Причём, измеряемые кожные зоны дают нам информацию о наличии тех ФБ, которые являются причиной формирования ФБ на уровне других ПДС, развивающихся в соответствии с функциональными взаимосвязями между ПДС. Объект нашего исследования:1) I группа – «спондилогенно здоровые», численностью 30 человек. (без клинических и рентгенологических признаков заболеваний позвоночного столба). 2) II группа - больные с межпозвонковыми грыжами, численностью 30 человек. (межпозвонковые грыжи выявлены при обследовании методом магнитно-резонансной томографии). 3) III группа – группа лиц, не предъявлявших жалобы на боли в позвоночнике, численностью 22 человека (профилактическое обследование). В результате проделанной работы:1) определен нормативно-диагностический физиологический диапазон ПЭП СКЗ у «спондилогенно здоровых» мужчин: нижняя граница нормативного ПЭП составила 28 усл.ед, верхняя граница нормативного ПЭП составила 83 усл.ед. В ПЕРВОЙ СЕРИИ ИЗМЕРЕНИЙ определялся нормативный физиологический коридор для спондилогенно здоровых лиц и профиль электрокожной проводимости спондилогенных кожных зон паравертебральной области. С этой целью проводилось измерение ЭП СКЗ у спондилогенно здоровых лиц – у мужчин (30 человек) в возрасте от 18 до 25 лет.
Рис.2. Нормограмма – нормативный ПЭП СКЗ. Таблица 2. Пример. Вариант нормального функционального состояния позвоночного столба.
2) разработана методика интегральной оценки функционального состояния позвоночного столба с позиций системного подхода и определены критерии интегральной оценки функционального состояния позвоночного столба в системе восстановительной коррекции спондилогенных нарушений, проведены клинические исследования ЭП СКЗ. Во ВТОРОЙ СЕРИИ ИЗМЕРЕНИЙ определялся ПЭП СКЗ в группе больных с межпозвонковыми грыжами. Проведено обследование методом ЭСГ и лечение методом индивидуальной дифференцированной мануальной спондиломиокоррекции 45 пациентам (38 мужчинам в возрасте от 36 до 59 лет и 17 женщинам в возрасте от 34 лет до 62 лет).. Выявлена зависимость изменения ЭП СКЗ, характеристики ПЭП СКЗ и основных интегральных коэффициентов К и f от наличия дисфункции ПДС на различных уровнях у всех обследованных пациентов группы с межпозвонковыми грыжами; определены критерии положительной динамики при проведении мануальной коррекции. Установлено, что полный диагностический алгоритм оценки электрометрической характеристики исследуемой системы СКЗ должен включать:
Пример. Пациент М.,1962 г.р.
На электроспондилограммах отмечается положительная динамика восстановления функции на уровне блокированных сегментов и восстановления компенсаторно-адаптивных резервов на уровне других ПДС. Показатели электрической проводимости улучшились. Профиль электрической проводимости (ПЭП) спондилогенных кожных зон на электроспондилограммах до лечения - от 7.04.2009 Г. (рис.3) находится за пределами нормативного диапазона, а на контрольных электроспондилограммах после курса лечения (динамический контроль) - от 30.04.2009 года (рис.4) расположен, преимущественно, в нормативном физиологическом интервале. Интегральные коэффициенты в пределах компенсаторно-адаптивных резервов позвоночной системы. На электроспондилограммах показана электрометрическая положительная динамика лечебного процесса: по мере стихания болевого синдрома регрессировала неврологическая симптоматика и нормализовалась электроспондилографическая динамика. 3) Определены диагностические критерии на донозологическом этапе развития патологического процесса. В ТРЕТЬЕЙ СЕРИИ ИЗМЕРЕНИЙ определялся ПЭП в группе лиц, обследуемых с профилактической целью. С этой целью проводилось измерение ЭП СКЗ у лиц, не предъявлявших жалоб на боли в позвоночнике – у мужчин и женщин (22 человека): 15 женщин в возрасте от 26 лет до 47 лет, 7 мужчин в возрасте от 28 лет до 58 лет. Пример. Пациентка В, 1977 г.р. Жалоб не предъявляет. Профилактический осмотр. Электроспондилография отражает «синдромом сужения индивидуального ПЭП СКЗ ».
Функциональный статус позвоночного столба.Равномерность распределения функциональной нагрузки. Функциональная нагрузка на позвоночные двигательные сегменты Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12, Th12-L1, L1-L2, L2-L3, L4-L5, S1-S2, S2-S3 справа и слева в пределах физиологических компенсаторно-адаптивных резервов системы позвоночного столба. (Коэффициент К1 в норме). Функциональная боковая нагрузка. Функциональная боковая перегрузка позвоночных двигательных сегментов Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12, Th12-L1, L1-L2, L2-L3, L4-L5, S1-S2, S2-S3 справа с рефлекторной вегетативно-сосудистой реакцией. Функциональная боковая перегрузка позвоночных двигательных сегментов Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12, Th12-L1, L1-L2, L2-L3, L4-L5, S1-S2, S2-S3 слева с рефлекторной мышечно-тонической реакцией. (Коэффициент К2 ниже нормы). Функциональная поперечная нагрузка. Функциональная поперечная перегрузка позвоночных двигательных сегментов Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12 с рефлекторной вегетативно-сосудистой реакцией. Функциональная поперечная перегрузка позвоночных двигательных сегментов Th12-L1, L1-L2, L2-L3, L4-L5, S1-S2, S2-S3 с рефлекторной мышечно-тонической реакцией. (Коэффициент К3 ниже нормы). Функциональная адаптационная нагрузка. Физиологическое равновесие в адаптационной системе позвоночного столба. Сбалансированная функциональная адаптационная нагрузка на позвоночные двигательные сегменты Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6, Th12-L1, L1-L2, L2-L3 и позвоночные двигательные сегменты Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12, L4-L5, S1-S2, S2-S3 (Коэффициент К4 в норме). Функциональная компенсаторная поперечная нагрузка на верхнегрудные и поясничные позвоночные двигательные сегменты. Нарушение физиологического равновесия в компенсаторных системах верхнегрудных и поясничных позвоночных двигательных сегментов. Компенсаторная поперечная функциональная перегрузка позвоночных двигательных сегментов Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6 с рефлекторной вегетативно - сосудистой реакцией. Компенсаторная поперечная функциональная перегрузка позвоночных двигательных сегментов L1-L2, L2-L3, L4-L5 с рефлекторной мышечно-тонической реакцией. (Коэффициент f1 ниже нормы). Функциональная компенсаторная боковая нагрузка на верхнегрудные позвоночные двигательные сегменты. Нарушение физиологического равновесия в компенсаторной системе верхнегрудных позвоночных двигательных сегментов. Компенсаторная боковая функциональная перегрузка позвоночных двигательных сегментов Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6 с рефлекторной вегетативно-сосудистой реакцией справа. Компенсаторная боковая функциональная перегрузка позвоночных двигательных сегментов Th3-Th4, Th4-Th5, Th5-Th6 с рефлекторной мышечно-тонической реакцией слева. (Коэффициент f2 ниже нормы). Функциональная компенсаторная боковая нагрузка на поясничные позвоночные двигательные сегменты. Физиологическое равновесие в компенсаторной системе поясничных позвоночных двигательных сегментов. Сбалансированная компенсаторная боковая функциональная нагрузка на позвоночные двигательные сегменты L1-L2, L2-L3, L4-L5 справа и слева. (Коэффициент f3 в норме). ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС СПОНДИЛОСИСТЕМЫ (ПОЗВОНОЧНОЙ СИСТЕМЫ). Нарушение физиологического равновесия в спондилосистеме (позвоночной системе). Неравномерное распределение функциональной нагрузки на двигательные сегменты позвоночного столба. Функциональная перегрузка на уровне позвоночных двигательных сегментов Th9-Th10, Th10-Th11 справа; Th3-Th4 слева (Occ-C1, C1-C2, C7-Th1, Th7-Th8, L3-L4, L5-S1, S3-S4, S4-S5, S5-Co слева) по вегетативно-сосудистому типу. Оценить клинически. ВЫВОДЫ.Метод электроспондилографии позволяет:1) объективизировать функциональные блокады двигательных сегментов позвоночного столба путём измерения электрической проводимости спондилогенных кожных зон, расположенных в паравертебральной области; 2) осуществлять мониторинг эффективности восстановительной коррекции спондилогенных нарушений; 3) проводить оценку функционального состояния системы позвоночного столба у больных с дискогенной патологией позвоночного столба (протрузиями дисков, межпозвонковыми грыжами) с целью составления индивидуальной программы лечения; 4) проводить профилактическое обследование населения с целью раннего выявления спондилогенных нарушений и своевременной коррекции выявленной патологии; 5) осуществлять динамическое врачебное наблюдение за пациентами с хронической спондилогенной патологией; 6) разрабатывать индивидуальную лечебно-восстановительную программу (в том числе и программу лечебной физкультуры) комплексной профилактики обострений при хронических спондилогенных заболеваниях. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1) Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. – М. 1980. 2) Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем. – М. 1975. 3) Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. – М. 1991. 4) Чернух А.М. Кожа. – М. 1975. 5) Неборский А.Т. Докторская диссертация: «Интегральная система оценки и восстановительной коррекции функционального состояния лиц, выполняющих профессиональные обязанности в экстремальных условиях деятельности». // М., 1999. 6) Яковлев B.C. Неборский А.Т. и соавт. Способ диагностики функционального состояния позвоночника. // Патент на изобретение РФ № 2156107. - М., 2000. 7) Яковлев B.C., Неборский А.Т.. Саморуков А.Е., Фадеев П.Н. Система функциональной экспресс-диагностики. // Материалы каталога-справочника «Диагностические и оздоровительные технологии восстановительной медицины», том 1, с 159, 185). - Москва, Минздрав РФ 2003. 8) Методические рекомендации МЗРФ «Электропунктурная диагностика по методу И. Накатани» № 2002/ 34. М, 2002. 9) П.Н. Бойцев. Принципы и способы индивидуального лечебно-профилактического воздействия на организм», М. Москва, 1995., с 96-97). 10) Иванов И.Л., Лазарева И.А., Шолохов В.А., Яковлев В.С.,Матвеев К.В. / Методические рекомендации «Комплексная физиотерапевтическая методика диагностики и коррекции функционального состояния позвоночника человека». – Москва, октябрь 2002, 32 с. 11) Dvorak J., Dvorak V. Manuelle Medizine. Diagnostic Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York, 1988. 12) Nakatani Y. Yamashyta K. Ryodoraku Acupuncture. – Tokyo, 1977. | |
| Vizualizări: 1443 | Comentarii: 1 | Rating: 0.0/0 |
| Total comentarii : 0 | |
