Лазерная терапия (квантовая терапия) ишемической болезни сердца

к.м.н.  Барскова Т.Ю.

Совершенствование методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС), является одной из самых актуальных проблем кардиологии. Это связано с непрерывным ростом заболеваемости, частыми осложнениями её и высокими показателями инвалидизации и смертности. Внедрение в кардиологическую практику многочисленных новых лекарственных препаратов, существенного прогресса в лечении данного заболевания не дало, при этом зафиксировано нарастание многочисленных побочных эффектов от лекарственной терапии.
Первые публикации об эффективности лазерной терапии (квантовой) при лечении данной патологии появились в 70-е годы. На сегодняшний день число публикаций посвященных данной теме огромно, тем не менее, практика показывает, что не только терапевты, но и многие кардиологи плохо информированы о данном методе лечения и профилактики ИБС.

Рассмотрим механизм взаимодействия квантового излучения с биологическими тканями.
- На клеточном уровне: повышение энергетического обмена в клетках и тканях, активизация синтеза белка - РНК и ДНК, снижение возбудимости рецепторов клеточных мембран, улучшение обмена в клетках головного мозга, нормализация уровня нейротрансмиттеров, кальций-блокирующий эффект. Многочисленные исследования, направленные на изучение механизма действия лазерной  терапии (квантовой) при ИБС показали, что в условиях ишемии наблюдается снижение образования АТФ в миокардиоцитах (23). Мощность гликолитической продукции АТФ в сердце не превышает 7%, но даже такое количество АТФ имеет важнейшее значение для функции мембран миокардиоцитов, в отличие от АТФ, синтезируемого в митохондриях. В условиях ишемии вся АТФ образуется исключительно в процессе гликолиза и расходуется на поддержание ионных градиентов. При этом клетки миокарда не в состоянии противостоять снижению уровня АТФ и ионных градиентов, что ведет к развитию ишемической контрактуры (8). Возникающая при этом кальциевая перегрузка митохондрий приводит к их набуханию и разобщению процессов окислительного фосфорилирования. Такие митохондрии не способны справляться с Са перегрузкой, что существенно влияет на их функцию (14). Квантовое излучение, нитраты, гепарин влияют на энергетический метаболизм миокардиоцитов, оказывая при этом однонаправленное действие на энергообразующие структуры клетки в условиях ишемии (17, 20, 25).

- На уровне органов: увеличение скорости кровотока, реологический и микроциркуляторный эффекты, регуляция аденогипофиза, нормализация работы щитовидной железы, стимуляция половых желез, короноактивный, спазмолитический, метаболические эффекты.

- На уровне систем и организма в целом: стимуляция факторов специфического и неспецифического иммунитета, улучшение кровообращения, обезболивание, снижение возбудимости вегетативных центров, улучшение проводимости нервных волокон. А также: снижение глюкокортикоидной активности надпочечников, снижение уровня перекисного окисления липидов, регулирование обратных связей, увеличение нейрогуморальных факторов, ускорение выработки ферментов и АТФ. Помимо вышеуказанных эффектов отмечаются: снижение уровня холестерина, ускорение синтеза коллагена, улучшение трофики тканей, усиление регенерации эпителия и кожи, нормализация и рост синтеза простогландинов, противовоспалительный, противоотечный рассасывающий, адаптирующий, стрессолимитирующий, гиполипидемический и антиоксидантный эффекты и др.
Эффективность лазерной  терапии (квантовой) отмечается как при локальном воздействии на ткани, так и воздействии квантового излучения на кровь.

Интересное исследование было проведено в кардиологической клинике Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ (4, 5). Больным ишемической болезнью сердца, проводилась квантовая терапия по различным методикам. 129 больным (группа А), проводилась лазерная терапия гелий-неоновым лазером (ГНЛ) с длиной волны 0,63 мкм на область 3-х зон Захарьина-Геда (средняя треть грудины, верхушка сердца и левая подлопаточная область). Частота 1500 Гц, время экспозиции 1- 2 минуты. Курс состоял из 10-12 сеансов проводимых по утрам.

В группе Б (354 больных) проводилась аналогичная терапия, плюс внутривенное лазерное облучение (ВЛОК) крови гелий-неоновым лазером. Число сеансов колебалось от 2-х до 5, а время экспозиции от 10 до 45 минут, в зависимости от формы и течения стенокардии.

В группе А1 лечение проводилось аналогично, как и в группе А, только вместо гелий-неонового лазера применялся инфракрасный лазер с длиной волны 0,89 мкм.

В группе Б1 лечение проводилось аналогично как и в группе Б, только при локальном воздействии, вместо ГНЛ применялся инфракрасный лазер.

В группе М (136 больных) проводилась традиционная медикаментозная терапия.
На представленной таблице приведены результаты проведенного лечения. Эффективность лечения оценивалась по следующим критериям: «хороший» - полное прекращение приступов стенокардии, отказ от приема нитроглицерина (НГ), увеличение толерантности к физическим нагрузкам. «Удовлетворительный» - урежение, ослабление приступов стенокардии, сокращение приема НГ на 50% и более. «Неудовлетворительный» - отсутствие клинического эффекта или некоторое урежение приступов стенокардии с уменьшением потребности в НГ менее чем на 50%.

Эффективность различных методик лазерной терапии (ЛТ)
и традиционного метода лечения больных ИБС

 

Форма стенокардии	Число больных	Результаты %
		Хороший	Удовлетворит.	Неудовлетвор.
ФК II (А) ФК III (А) ФК IV (А) ФК II (Б) ФК III (Б) ФК IV (Б)	51 57 21 74 208 72	90 32,3 - 100 70,4 20,3	10 57,7 57,1 - 29,6 75,3	- 10 42,9 - - 4,4
ФК II (А1) ФК III (А1) ФК II (Б1) ФК III (Б1) ФК IV (Б1)	46 98 71 136 34	100 56,2 100 65,1 57,2	- 39,6 - 14,9 42,8	- 4,2 - - -
ФК II (М) ФК III (М) ФК IV (М)	45 77 14	76,3 29,5 -	23,7 60,5 42,8	- 10 57,2
	1004

Локальная ЛТ: А – гелий-неоновый лазер, А1 – полупроводниковый инфракрасный лазер.
Комбинированная ЛТ: Б - ВЛОК + А; Б1 - ВЛОК + А1.
М – курс традиционной медикаментозной терапии

Наглядно представлено преимущество лазерной  терапии (квантовой) сравнительно с медикаментозной и преимущество полупроводникового инфракрасного лазера, сравнительно с гелий-неоновым.
Анализ результатов 1-го года после выписки показал, что у 56% больных положительный эффект наступал на фоне курса лечения, у 44% больных положительный эффект был отсрочен, причем у 2% из них положительный эффект был отмечен через 2,5-3 месяца.

Данные 5-и летнего наблюдения показали, что проведение повторных курсов лазерной  терапии (квантовой) резко снижают частоту развития инфаркта миокарда: 8,5% в группе получавших квантовую терапию, 132,2% в группе получавших медикаментозное лечение.

Следует отметить, что настоящее исследование проводилось в конце 80-х годов. В настоящее время гелий-неоновые лазеры применяются крайне редко, а на смену внутривенному лазерному облучению крови пришло чрескожное лазерное облучение крови, а в последние годы проводится квантовая гемотерапия.

Методика воздействия на кровь низкоинтенсивным лазерным излучением была разработана академиком Мешалкиным в 1980 г. (19). Учитывая тот факт, что используемые в те годы в медицинской практике лазерные аппараты были маломощными, для достижения терапевтического эффекта, данная процедура проводилась внутривенно. Она получила название – внутривенное лазерное облучение крови, или сокращенно «ВЛОК». С развитием квантовых технологий и увеличением мощности аппаратов лазерной  терапии (квантовой), данную методику воздействия на кровь стали применять, устанавливая излучатель над крупными сосудами. С тех пор она стала называться надвенным или чрескожным лазерным облучение крови, или сокращенно «НЛОК» или «ЧЛОК». С появлением полифакторных квантовых терапевтических аппаратов, пришедших на смену низкоинтенсивным лазерным терапевтическим аппаратам, понятие «лазерное облучение крови» устарело. Современное название данной методики - «квантовая гемотерапия» (КГТ), более правильно отражает сущность данного вида лечения. Исследования направленные на сравнение эффективности «ВЛОК» и «ЧЛОК» (22) показали, что эффективность этих методов одинакова, однако ЧЛОК, или современная КГТ проще и безопасней.

Исследователями (21) определены вторичные эффекты квантовой гемотерапии, приводящие к нижеприведенным выраженным терапевтическим эффектам.

• Улучшение микроциркуляции крови: тормозится агрегация тромбоцитов, повышается их гибкость, снижается концентрация фибриногена в плазме и усиливается фибринолитическая активность, уменьшается вязкость крови, улучшаются реологические свойства крови, увеличивается снабжение тканей кислородом;
  
  
• Уменьшение или исчезновение ишемии в тканях органов: увеличивается сердечный выброс, уменьшается общее периферическое сопротивление, расширяются коронарные сосуды, повышается толерантность к нагрузкам.
  
  
• Нормализация энергетического метаболизма клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии, накопление в клетках циклических АМФ, сохранение клеточного гомеостаза.
  
  
• Противовоспалительное действие за счет торможения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, угнетения синтеза простагландинов, нормализация проницаемости капилляров, уменьшение отечного и болевого синдромов;
  
  
• Коррекция иммунитета: повышение общего уровня Т-лимфоцитов, лимфоцитов с супрессорной активностью, увеличение содержания Т-хелперов при отсутствии снижения уровня лейкоцитов в периферической крови, снижение уровня IgA, IgI;
  
  
• Положительное влияние на процессы перекисного окисления липидов в сыворотке крови: уменьшение содержания в крови малонового диальдегида, диеновых конъюгант, шифровых оснований и увеличение концентрации альфа-токоферола;
  
  
• Нормализация липидного обмена: повышение активности липопротеинлипазы, снижение уровня атерогенных липопротеинов.

1. область верхушечного толчка - 5 Гц, 5 мин.,
   
   
2. второе межреберье справа от грудины - 50 Гц, 1 мин.,
   
   
3. второе межреберье слева от грудины - 50 Гц, 1 мин.,
   
   
4. 7 паравертебрально по два слева и справа на уровне Th3-Тh-7
   
   
5. 50 Гц по 30 сек.
   
   Применялась и схема локального воздействия приведенная выше. Разницы в эффективности той или иной схемы авторы не отмечали. У 80% отмечали уменьшение кратности и интенсивности, стенокардических болей при снижении дозы нитратов и бета-блокаторов, улучшение общего самочувствия (Арканникова). И хотя положительный эффект достигнут, но он значительно ниже, сравнительно с группой больных которые помимо локального лазерного воздействия получали и ВЛОК.
   
   В физиотерапевтическом отделении Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ при лечении 362-х больных ИБС со стенокардией III-IV ФК и кардиомиопатиях применялась следующая методика лазерной  терапии (квантовой).
   1. Область верхушечного толчка - 5 Гц - 5 минут
   2. Левый локтевой сгиб - 5 Гц - 5 минут
   3. 6 полей в межлопаточной области - 50 Гц по 1 минуте, затем
   - 5 Гц по 1 минуте
   Курс лечения состоял из 7-10 ежедневно проводимых сеансов. Лечение проводилось полифакторным квантовым терапевтическим аппаратом «МИЛТА». Квантовая гемотерапия не проводилась. Положительный эффект, выражающийся в улучшении самочувствия, стабилизации общего состояния, облегчения протекания и урежения приступов стенокардии был отмечен в 82% случаев. Отрицательного действия не отмечено.
   Тот факт, что определенного эффекта можно достигнуть, применяя только локальное воздействие лазерной терапии (квантовой), подтверждают и данные, полученные при лечении 179 больных перенесших острый инфаркт миокарда (12). После стационарного этапа лечения в условиях реабилитационного отделения санатория больным проводилась квантовая терапия аппаратом «МИЛТА». Воздействие осуществлялось только на зону верхушечного толчка сердца. Частота 5 Гц, время экспозиции 2 минуты. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. В результате лечения отмечено существенное снижение и урежение тяжести приступов стенокардии, снижение потребности в нитратах и антагонистах, а также повышение толерантности к физическим нагрузкам.
   
   Эффективность проведения только квантового воздействия на кровь кардиологическим больным, значительно выше сравнительно с локальным воздействием квантового излучения. Так, было доказано, что проведение ВЛОК в первые 6 часов развития острого инфаркта миокарда стабилизирует и, в определённых случаях, сокращают инфарктную зону. Это подтверждалось прекордиальным картированием и сцинтиграфией миокарда (11, 28).
   По данным холтерского мониторирования, квантовое воздействие на кровь оказывает выраженный эффект у больных ИБС. Наиболее ярко этот эффект отмечается у больных с желудочковыми экстрасистолами высоких градаций типа «залповых», бигеминии, представляющих серьёзную угрозу для развития фибрилляции желудочков (18, 24). Отмечено, что наибольший эффект достигается при применении инфракрасных квантовых аппаратов с длиной волны 0,89 мкм (6). Положительный эффект характеризуется увеличением межприступного периода пароксизмальных аритмий в 5-7 раз, урежением частоты желудочковых экстрасистол на 75% в сравнении с исходной частотой по данным ЭКГ-мониторирования. Стойкий клинический эффект при проведении лазерной  терапии (квантовой) наблюдался у 66 (93,3%) больных стенокардией. Частота развития у них нарушений сердечного ритма снизилась в 78 раз, а экстрасистолии на 85% и более. (1)
   
   В Московском научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева было пролечено 159 больных ишемической болезнью сердца и нарушениями сердечного ритма. Квантовая терапия проводилась полифакторным аппаратом «МИЛТА». У 89 (55,4%) больных были выявлены пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, у 33 (21,7%) – пароксизмы предсердий и реципрокной атриовентрикулярной тахикардии, у 34 (22,9%) – предсердная экстрасистолия. После первого курса лазерной  терапии (квантовой) проводимой больным I – II ФК по схеме:
   4-е межреберье у левого края грудины - 5 Гц, 5 минут
   проекция желчного пузыря - 5 Гц, 2 минуты
   каротидный синус, зона пульсации
   сонной артерии слева - 50 Гц, 1 минута
   слева от позвоночника на уровне
   угла лопатки - 5 Гц, 2 минуты
   На курс 10-15 проводимых ежедневно сеансов.
   Больным III – IV ФК к вышеуказанной схеме добавлялись следующие зоны:
   рукоятка грудины - 5 Гц, 1 минута
   тело грудины - 5 Гц, 1 минута
   слева от позвоночника на уровне
   верхнего края лопатки - 50 Гц, затем 5 Гц по 1 мин
   слева от позвоночника на уровне
   верхнего края лопатки - 50 Гц, затем 5 Гц по 1 мин
   4-е межреберье слева по средней
   подмышечной линии - 5 Гц, 1 минута
   2-е межреберье у левого края грудины - 5 Гц, 1 минута
   На курс 7-10 проводимых ежедневно сеансов.
   В результате проведенного лечения отмечено уменьшение частоты экстрасистолий, в среднем на 87,9%, по сравнению с исходными данными.
   В заключении следует сказать, что, учитывая разнообразие методик лазерной  терапии (квантовой) при лечении ИБС, а также тот факт, что все они приводят к положительным результатам, выбор методики можно оставить на усмотрение специалиста. Мы же, можем рекомендовать следующий подход к лечению данной патологии:
   1. Область верхушечного толчка - 5 Гц - 2 минуты
   2. каротидный синус, зона пульсации
   сонной артерии слева - 50 Гц - 1 минута
   3. слева от позвоночника на уровне
   верхнего края лопатки - 50 Гц - 1 минута
   4. слева от позвоночника на уровне
   середины лопатки - 50 Гц - 1 минута
   5. слева от позвоночника на уровне
   угла лопатки - 50 Гц - 1 минута
   
   6. Квантовая гемотерапия - 50 Гц по 10 минут на
   одну из симметричных зон, где локализуются крупные сосуды.
   
   К примеру, на область сосудов локтевой ямки по 10 мин на правый и левый локтевой сгиб. Аналогично можно проводить лечение на область паховых сосудов, подколенных, над- и подключичные области, но только на одну из вышеуказанных зон. Сеансы проводятся ежедневно, или через день. Длительность курса 7-10 сеансов. Повторные курсы проводятся в зависимости от состояния больного. Через 1 – 3 месяца.
   Основными противопоказаниями для проведения квантовой гемотерапии являются: заболевания крови с синдромом кровоточивости, тромбоцитопения ниже 60000, период до и во время менструации.