КРАПИВНИЦА И АНГИОЭДЕМА

Крапивница

Крапивница (уртикария) — очень распространенное аллергическое кожное заболевание. Такое название объясняется высыпанием зудящих волдырей, как при ожоге крапивой. Считается, что от 1 до 5% людей хотя бы раз в жизни перенесли крапивницу.

Крапивницу узнают по характерной сыпи. На коже образуются вздутия или волдыри, бледные в центре и красные по краям. Волдыри и окружающая их кожа сильно чешутся. Заболевание поражает только поверхностные участки кожи. Как правило, волдыри располагаются небольшими группами (в любом месте тела), но могут покрывать и большие участки кожи. Обычно они довольно маленькие (от 1 до 5 мм), но иногда достигают значительных размеров, до 20 мм. Такие волдыри часто светлеют в центре и выглядят как большие красные кольца. Сыпь при крапивнице обычно сохраняется несколько часов, редко дольше 48. Крапивница возникает внезапно под действием какого-нибудь стимула или периодически возвращается в виде повторных рецидивов в течение ряда месяев и даже лет без всякой видимой причины. Если заболевание, периодически обостряясь, длится не более месяца, его относят к острым, но если вспышки крапивницы повторяются в течение более длительного времени, то заболевание считается хроническим.

Причины крапивницы

У крапивницы много причин. Некоторые из них имеют аллергическую природу, но многие не имеют никакого отношения к аллергии. Часто причины крапивницы неизвестны, особенно когда заболевание длится более трех недель. В таких случаях специфическую причину крапивницы удается найти в исключительных случаях. Неучастие антител IgE указывает на то, что крапивница не относится к обычной аллергической реакции типа I. Иногда больной даже не подозревает об употреблении вещества, вызывающего крапивницу, например пенициллина, который дают коровам и который таким образом попадает в молоко. Крапивница может возникать при бесконтрольном приеме лекарств, под действием консервантов, красителей и других пищевых добавок.

К причинам острой крапивницы относятся:

• лекарственная аллергия, особенно на аспирин и антибиотики, например,пенициллин;

• укусы насекомых;

• пыльца;

• растения (крапива и земляника);

• животные;

• клещи домашней пыли;

• вдыхание плесени, особенно при подрезании травы;

• паразиты, например, черви, главным образом в тропических странах;

• некоторые продукты питания, в частности яйца, ракообразные (например, крабы, креветки и лобстеры), орехи (арахис, кешью и лещина), а также ягоды, особенно клубника.

Иногда наблюдается бурная аллергическая реакция после употребления совсем небольшого количества пищи; с другой стороны, реакция на клубнику Может наступить из-за большого количества съеденных ягод. Клубника содержит вещества, которые вызывают выделение гистамина из тучных клеток с помощью механизма, не имеющего отношения к аллергии. Некоторые другие продукты, например старый сыр и рыба тунец, содержат очень большие количества гистамина, который, попав в организм, непосредственно вызывает образование сыпи. Наиболее восприимчивые люди способны реагировать даже на запах готовящейся пищи. Типичным примером такой пищи являются рыба и яйца.

Крапивница часто встречается у людей, склонных к аллергии. Примерно 20% больных сенной лихорадкой страдают крапивницей; нередко она бывает и у больных аллергической экземой.

Некоторые виды крапивницы вызываются совершенно другими причинами. Один из них, дерматографизм, встречается у людей с очень чувствительной кожей. При этой форме крапивницы возникает характерный красный волдырь в месте сильного надавливания на кожу или при ее штриховом раздражении без повреждения поверхности кожи. В этом случае сыпь повторяет рисунок штриховки.

Еще одна, не связанная с аллергией, причина крапивницы — изменение температуры. У некоторых людей крапивница возникает, когда организм перегревается или, наоборот, чересчур охлаждается. Кроме того, крапивницу могут вызывать инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся повышением температуры; эмоции, например, страх, волнение; и облучение ультрафиолетовым светом.

Что происходит во время приступа крапивницы?

При крапивнице, независимо от ее причины, повышается проницаемость капиллярных сосудов. В результате увеличивается приток жидкости в ткань, находящуюся под самой поверхностью кожи, что вызывает ее набухание. Увеличение притока крови к пораженному участку ведет к покраснению и воспалению кожи. Возникает сильный зуд. Все эти симптомы обусловлены медиаторами воспаления, в частности гистамином, выделяющимся из тучных клеток кожи. Тучные клетки способны активироваться под действием аллергенов, когда они покрыты антителами IgE; при этом говорят об аллергической природе крапивницы. Однако существуют и другие пути активации тучных клеток, без участия антител, и, по-видимому, именно этим объясняется крапивница, не связанная с аллергией.

Лечение

Если причина крапивницы известна, следует принять меры к ее устранению. Может быть, стоит исключить из рациона некоторые продукты. Это относительно легко сделать в случае острой крапивницы, когда реакция наступает так быстро и недвусмысленно, что нетрудно установить ее причину. При хронической крапивнице, когда причина чаще всего неизвестна, бороться с ней труднее. Лишь 20—30% больных хронической крапивницей рано или поздно узнают, что послужило причиной их заболевания.

Острая крапивница обычно сама проходит через 1—7 дней. Большинству больных не требуется никакого лечения, кроме приема антигистаминных препаратов без седативного эффекта для облегчения симптомов заболевания. Все лекарства, за исключением жизненно необходимых, следует временно отменить до исчезновения симптомов крапивницы. Если крапивница быстро не проходит, рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие пищевые красители, консерванты и другие пищевые добавки, так как возможно, что именно они являются причиной появления сыпи. При стойкой крапивнице может быть необходим короткий (1—2 недели) курс лечения кортикостероидами, например, преднизолоном.

Примерно в половине случаев хронической крапивницы заболевание само проходит в течение двух лет. Контроль над отрицательными эмоциями часто помогает уменьшить частоту и тяжесть эпизодов заболевания. Кофе, алкоголь, табак, а также некоторые лекарства, например аспирин, могут обострять течение болезни и, следовательно, должны быть исключены из употребления. Прием антигистаминных препаратов с успокаивающим действием обычно благотворно влияет на больных. При хронической крапивнице рекомендуется диета с низким содержанием гистамина. Следует избегать употребления хорошо вызревших сыров, колбасных изделий и рыбных консервов, например тунца и макрели, которые могут содержать высокие концентрации гистамина.

Некоторые из бактерий, естественно обитающих в кишечнике, вырабатывают гистамин. Если в рационе содержится много овощей, фруктов и крахмалистой пищи, то уровень образующегося гистамина может стать чрезмерно высоким. В тех случаях, когда крапивница обостряется после еды, ее причиной может быть гистамин, вырабатываемый кишечной микрофлорой. Рекомендуется проверить, не поможет ли диета с низким содержанием фруктов, овощей и крахмала улучшить состояние больного. Включение в рацион «живых йогуртов» также помогает оздоровить микрофлору кишечника.

Ангиоэдема

Ангиоэдема (ангионевротический отек) — это редкое заболевание, похожее на крапивницу, но обычно более обширно распространяющееся в организме. В процесс вовлекаются более глубокие слои кожи и подкожных тканей. В отличие от крапивницы при ангиоэдеме зуд не возникает, но может появляться боль и ощущение жжения. Около 50% больных крапивницей страдают также ангиоэдемой.

Заболевание может поражать любую область тела. Иногда наблюдается обширный отек лица, глаз, рта, губ и горла. В тяжелых случаях черты лица грубо искажаются, глаза опухают и превращаются в щелки, а губы непомерно раздуваются. Заболевание может также поражать конечности, особенно суставы, которые так опухают, что их трудно сгибать. Отек внутренних органов при поражении пищеварительной системы может вызывать сильную боль в животе. В очень редких случаях заболевание угрожает жизни, например при отеке голосовых связок, горла и других частей дыхательных путей, вследствие нарушения дыхания. В таких случаях требуется немедленная медицинская помощь; облегчить состояние больного помогает введение адреналина. Если медицинская помощь по какой-либо причине задерживается, то единственным способом спасти больного может быть введение в трахею дыхательной трубки, чтобы через нее мог поступать кислород. Больные, страдающие этим тяжелым заболеванием, часто носят специальный предупреждающий брелок или браслет, для того, чтобы при необходимости им могла быть оказана своевременная помощь. Некоторые больные по совету врача всегда имеют при себе адреналин, чтобы ввести его внутрь, если потребуется. Адреналин находится в шприце, что облегчает его введение. Больных учат самостоятельно делать себе уколы подкожно и внутримышечно. В менее тяжелых случаях используют антигистаминные препараты.

Как и при крапивнице, отек, по-видимому, является результатом выделения биологически активных веществ из тучных клеток, но в более глубоких слоях кожи. Вещества, выделяющиеся при дегрануляции тучных клеток, повышают проницаемость капилляров, снабжающих ткани кровью. Сыворотка, водная часть крови, просачивается в ткани, вызывая характерный отек. При ангиоэдеме поступление сыворотки в ткани особенно велико.

Ангионевротический отек может быть следствием аллергии, но, помимо этого, у заболевания существует много других причин. Ангиоэдема может также служить симптомом некоторых тяжелых основных заболеваний; эту возможность следует проверить и исключить, перед тем как сделать вывод о возможной аллергической природе отека.

Многие аллергены, вызывающие крапивницу, также вызывают ангионевротический отек. Однако развитие ангиоэдемы под влиянием пыльцы и клещей домашней пыли менее вероятно (см. раздел Крапивница). Лекарства, например аспирин, чаще являются причиной ангиоэдемы, чем крапивницы. У людей, страдающих основным аллергическим заболеванием, солнечный свет, высокие температуры и эмоциональный стресс могут стимулировать возникновение ангионевротического отека.

Наследственная ангиоэдема

Эта форма ангионевротического отека не носит аллергического характера, а является наследственным заболеванием. Она обусловлена отсутствием особого фермента в крови. Приступы ангиоэдемы при таком нарушении обмена веществ обычно происходят регулярно и, как правило, не связаны с крапивницей. Лечение наследственного ангионевротического отека требует длительного применения гормонов и лекарств, влияющих на свертываемость крови.