За последние 10 лет концепция и подход к лечению атеросклероза сильно изменился. И так, самое главное "откровение" заключается в том, что оказалось, что уровень холестерина не является главной угрозой развития сосудистых катастроф. B настоящее время, сформировалась устойчивая точка зрения, что главным, доминирующим фактором развития атеросклероза является эндотелиальная дисфункция, или другими словами - состояние эпителия. Если эпителий сосудистой стенки в порядке, и там нет дефектов, то даже при холестерине сыворотки крови 10 ммоль/л, бляшки не налипают, но стоит появиться на стенке дефекту, как даже при уровне холестерина 4 ммоль/л (что является нормой) бляшки начинают свой рост. Таким образом. приходит понимание, почему у больных с нормальным уровнем холестерина или даже пониженным наступают сосудистые катастрофы (инфаркты, инсульты). Вышеназванные повреждения. в первую очередь вызываются свободными радикалами, насыщенными жирными кислотами, "гормонами стресса" (всплеском агрессивных эндогенных биологически активных веществ, в ответ на негативные эмоции), курение. и другие вредные факторы.В своих научных исследованиях мы и по всему миру доказано. что именно эндотелиальная дисфункция и является главным фактором атеросклероза, а во всем не "бедный" холестерин. который во всем обвиняют. Именно поэтому, статины нередко не дают должного эффекта. Поэтому в лечении и профилактике сосудистых нарушений обязательно должны включаться как старые (хорошо изученные) антиоксиданты и ангиопротекторы так и новые. Список препаратов длинный. у каждого свое предпочтение- начиная с аевита, липоевой кислоты, витаминов группы В, мексидола, милдроната и заканчивая самыми современными. Ангиопротекторы "полируют" сосудистую стенку. В своих исследованиях мы забираем сосудистый материал (кусочки тканей) и под микроскопом хорошо видно наличие дефектов или их отсутствие и как следствие можно сделать прогнозы о сосудистом благополучии. Однако все выше сказанное не умоляет использование статинов в практике, однако мы, практические врачи не должны совершать главную ошибку, ориентироваться только на уровень липидов крови. как было сказано выше. у 45% больных выраженными формами ССЗ уровень холестерина в норме или понижен. Такие больные также обязательно должны получать терапию статинами, то есть показания для назначения статинов не уровень холестерина, а клиническое проявление атеросклероза. Привожу пример больным. кому по жизненным показаниям в схемы лечения должны быть включены статины. 1. Больные ЦВБ (цереброваскулярной болезнью) с шумом в ушах, головокружениями, снижением памяти, в том числе с нормальным или сниженным уровнем холестерина. 2. Больные артериальной гипертензией, когда гипотензивная терапия не дает стабильного эффекта и имеются осложнения, в том числе при пониженном или нормальном уровне холестерина. 3. Больные ИБС, в том числе с пониженным или нормальным уровнем холестерина. И так, главное что хотелось подчеркнуть, что статинотерапия "отталкивается" не от уровня холестерина, а от клинических проявлений. Сами статины- прекрасные ангиопротекторы, полирующие сосудистую стенку, и обратите внимание, даже если уровень холестерина не снижается. у статинов всегда присутствует положительный эффект. Я не сторонник высоких доз статинов, обычно всегда, при 10-20 мг. в день удается достигнуть конечного результата - восстановления нормального состояния сосудистой стенки, что подтверждают данные исследований. И в заключении хочу привести простой пример, который я всегда даю пациентам. Воздушный шарик легко можно надуть, так как он резиновый и эластичный и легко раздувается. Не пораженный сосуд подобен резиновому шарику. Бутылку из под масла надуть невозможно, так как она твердая. Сосуды, пораженные атеросклерозом становятся "пластмассовыми" и поэтому терапия гипотензивными и сосудистыми средствами малоэффективна до тех пор, пока к ним не вернется эластичность. Вот и ответ на вопросы врачей всех специальностей- почему терапия не дает ответа. И так, сначала надо вернуть сосудам эластичность. Надеюсь что информация была полезной, если у кого то есть какие то вопросы с удовольствием отвечу. В следующем сообщении будет доложен очень интересный опыт использования статинов у больных остеохондрозами, позвоночными грыжами, при нарушениях слуха, зрения и других "внетерапевтических" поражениях.