КОМПРЕССИОННЫЕ НЕВРОПАТИИ

- возникают вследстствии сдавления нервов в костно-фиброзно-мышечном канале (туннельные невропатии) или внешнего давления.

Синдром запястного канала связан со сдавливанием срединного нерва в канале, образованном костями запястья и поперечной ладонной связкой. Больных беспокоят парестезии, они часто появляются в ночное время и уменьшаются при встряхивании руки. Парестезии могут появляться в тех случаях, когда ладонь длительно удерживает предмет (например, при чтении газеты, у шоферов при вождении автомобиля). Нередко жалуются, что их пальцы как будто устали, утратили чувствительность. Парестезии локализуются иннервации срединного нерва. Иногда боль иррадиирует предплечье и плечо. При осмотре выявляется снижение чувствительности в области I-IV пальцев (чаще всего II-III пальцев). Почти у всех больных можно обнаружить хотя бы легкую слабость при отведении и противопоставлении большого пальца. Атрофия мышц тенара появляется сравнительно поздно. У части больных выявляются вегетативные нарушения (локальный гипергидроз, ощущение похолодания конечности). Женщины болеют в 2 раза чаще. Причиной синдрома могут быть: перегрузка предплечья (частое сгибание-разгибание кисти, например у швей, закройщиц, музыкантов), врожденная узость канала, ревматоидный артрит, микседема, акромегалия, избыточная костная мозоль после перелома костей запястья, теновагинит. Чаще синдром выявляется на ведущей руке. Не менее чем в трети случаев он бывает двусторонним. Во время беременности синдром запястного канала отмечается у 20% женщин и обычно исчезает после родов.

Невропатия локтевого нерва обычно проявляется онемении в мизинце и по медиальной поверхности кисти, слабостью функций межкостных мышц, мышцы, приводящей большой палец и, мышц гипотенара. Одним из ранних симптомов бывает умеренная атрофия в промежутке между I и II пальцами. В ряде случаев слабость червеобразных мышц IV-V пальцев

Невропатия лучевого нерва чаще возникает вследствие сдавления нерва в нижней трети плеча. Его причиной могут быть перелом плеча или длительное внешнее сдавление во время глубокого сна (обычно при применении снотворных или на фоне алкогольного опьянения — „паралич субботней ночи"). Обычно отмечается слабость разгибателей кисти и пальцев (висячая кисть), супинатора, плечелучевой мышцы, сгибающей предплечье при его легкой пронации. Нарушение чувствительности может быть ограничено областью анатомической табакерки.

Невропатия бедренного нерва проявляется слабостью по подвздошно-поясничной мышцы (сгибание бедра) и четырехглавой мышцы бедра (разгибание голени), снижением или выпадением коленного рефлекса, снижением чувствительности по переднемедиальной поверхности бедра и медиальной поверхности голени. Нередко отмечаются выраженные боли ниже паховой склада усиливающиеся при разгибании бедра.

Невропатия наружного кожного нерва бедра проявляется болью, онемением, покалыванием по переднебоковой поверхности бедра. Симптомы иногда усиливаются при ходьбе.

Невропатия малоберцового нерва проявляется слабостью сгибателей стопы и пальцев (висящая стопа), а также мышц, пронирующих стопу внутрь. Нарушения чувствительности выявляются по латеральной поверхности голени и на тыле стопы, поражении глубокой ветви нерва — только в первом межпальцевом промежутке. Причиной поражения нерва чаще всего  внешнее сдавление на уровне головки и шейки малоберцовой кости во время глубокого сна, анестезии, комы, а также вследствии тесной гипсовой повязки. Сдавление нерва предполагает быстрое снижение массы тела. На этом уровне нерв сдавливаться у лиц, имеющих привычку долго сидеть, закинув одну ногу на другую, или вынужденных длительное время работать на корточках (например, при уборке картофеля). Причиной дисфункции нерва является сдавление в туннеле в том месте, где глубокая ветвь пересекает межкостную мембрану между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей). В этом случае парез стопы развивается медленно и сопровождается глубинными болями в голени.

Лечение компрессионных синдромов включает в подбор адекватной медикаментозной терапии, возможно иммобилизацию, иглотерапию, гомеопатическую фармакопунктуру, мануальную терапию, массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику.