| Principală » Articole » Articole |
Использование рефлексотерапии в лечении судорожных состояний у детей
Эпилепсия широко распространена во всем мире и данным заболеванием страдает около 30 миллионов больных. Многие формы эпилепсии начинаются в детском возрасте, что часто приводит к психоэмоциональным и интеллектуальным изменениям личности больного и существенно нарушает его социальную адаптацию. Особенностью лечения эпилепсии является применение химических антиэпилептических препаратов (АЭП), которые при длительном лечении, применении высоких терапевтических доз или политерапии приводят у детей к девиантному поведению, снижению школьной успеваемости, соматическим побочным нарушениям. Такие осложнения, как токсический гепатит, имеют смертельный исход в 15% случаев. Возможны транзиторные дозозависимые побочные эффекты: головные боли, головокружения, рвота, диспептические явления, появление новых видов припадков и когнитивных расстройств. Поэтому, с одной стороны, известны недостатки антиконвульсантов, с другой стороны, предпринимается попытка поиска новых препаратов, воздействующих на нейромедиаторные механизмы развития эпилепсии, и новых методов немедикаментозной терапии. Одним из препаратов, претендующих на участие в нейромедиаторных процессах в головном мозге, является кортексин. Данный препарат представляет из себя комплекс L-аминокислот и полипептидов, выделенных из коры головного мозга телят или поросят. Стабилизатором кортексина является глицин, который обладает нейропротективным действием, снижает концентрацию возбуждающих нейротрансмиттерных аминокислот. Применение кортексина рядом авторов в течение многих лет, выявило его положительное влияние на электроэнцефалографические показатели, улучшение результатов психофизиологических тестов у больных. Кортексин улучшает у больных с эпилепсией память, приводит к снижению головных болей и эмоциональной неуравновешенности. На ЭЭГ происходит снижение очаговых и пароксизмальных изменений, что позволяет снизить применение АЭП. Было доказано, что кортексин обладает отчетливым ГАМК-эргическим эффектом и оказывает положительное влияние при ГАМК-зависимой эпилепсии, которая чаще проявляется генерализованными судорожными припадками. У детей с симптоматической эпилепсией, получавших кортексин 2 раза в год в дозе 0,5мг/кг - 15 инъекций на курс, к 3-м годам ремиссия достигнута в 69,2% случаев, что в 2 раза выше контрольной группы, получавшей только АЭП . Из ноотропных препаратов рекомендуется применение пантокальцина или пантогама, которые, не повышая порог судорожной активности, улучшают когнитивные функции. Для коррекции метаболизма мозга назначаются препараты кальция, ноотропы, витамин В6, мильгамма, магнерот, магне В6, элькар. Препарат элькар (L-корнитин) относится к активным энерготропным веществам, улучшает метаболизм жиров, глюкозы, аминокислот и участвует в образовании АТФ. Доказано улучшение ЭЭГ-картины у детей с перинатально обусловленными судорожными состояниями, получавших элькар в дозе 225-2000 мг в сутки в зависимости от возраста за счет нормализации коркового электрогенеза: повышение амплитуды, улучшение зональных различий, уменьшение ирритативных процессов подкоркового и стволового уровня, снижение порога судорожной готовности на гипервентиляцию, что позволило снизить дозы противосудорожных препаратов. Физиотерапия редко используется для лечения эпилепсии и судорожных состояний у детей, однако в некоторых клиниках России применяли разные методы воздействия: ДДТ, назальный седуксен-элетрофорез, электросон, гальванический воротник по Щербаку, УФО, йодобромные ванны, родоновые ванны, магнитолазеротерапия. Положительное влияние оказывает воздействие синусо-моделированными токами на симпатические узлы шеи у детей с височной эпилепсией за счет положительной динамики биоэлектрической активности мозга и улучшения кровообращения. В комплексном лечении височной эпилепсии использовали ГОМК-электрофорез трансорбитально. Однако ряд авторов считают абсолютными противопоказаниями к применению физиотерапии у детей частые приступы, активный воспалительный процесс в головном мозге, склонность к кровотечениям, злокачественные новообразования. Нельзя проводить у детей с эпилепсией УВЧ-терапию на область шейных симпатических узлов, тепловые процедуры в области головы, контрастные водные процедуры. В качестве вспомогательного метода используется фитотерапия: отвары и настои шлемника байкальского, пустырника, валерианы, пиона, сушеницы болотной, мелиссы, дягиля, коры калины, корни и побеги спаржи. Применение иглорефлексотерапии при судорогах достаточно обосновано в восточной рефлексотерапии. Однако при современном подходе у детей более показано использование аппаратных методов, благодаря их неинвазивности, безболезненности и достаточно хорошей эффективности. Ряд исследователей указывают на связь эпилептических припадков с нарушением мозгового кровообращения. Существует корреляция между развитием височной эпилепсии и нарушением кровообращения в медиобазальных отделах височной доли. Ряд исследователей изучали особенности ЭЭГ у детей с церебральными сосудистыми нарушениями. При каротидной недостаточности при негрубых ишемиях мозга отмечаются общемозговые изменения различной степени выраженности, а при ишемическом инсульте выявлены очаговые медленные волны. Необходимо дифференцировать мигрень и эпилепсию, вертебробазилярную недостаточность и базилярную мигрень. В связи с дисфункцией ретикулярных синхронизирующих механизмов на ЭЭГ могут наблюдаться изменения по типу десинхронизации и плоская ЭЭГ, которая может являться вариантом нормы, но в контексте клинических нарушений трактуется как проявление поражения ствола. Во время генерализованной спайк-волновой активности на ЭЭГ при типичных абсансах возникает асимметрия церебрального кровотока. Мозг ребенка обладает высоким порогом судорожной готовности, о чем свидетельствуют так называемые «младенческие» судороги, куда входит большая группа как эпилептических пароксизмов (наследственные младенческие, пиридоксинзависимые, метаболические), так и неэпилептические пароксизмы (фебрильные, аффективно-респираторные, ситуационные). Однако ребенок, даже страдающий эпилепсией, обладает хорошими компенсаторными и адаптационными возможностями, но ограничиться в лечении только применением АЭП, на наш взгляд, нельзя, так как кроме многих побочных действий лекарственных препаратов, ребенок часто отстает в развитии в связи с основным заболеванием или перинатальными факторами, вызвавшими развитие судорог. Поэтому применение допустимых методов физиотерапии и рефлексотерапии принесет больше пользы, чем вреда ребенку. Воздействие на акупунктурные точки допустимо у детей с помощью электромагнитного излучения (ЭМИ) и лазерорефлексотерапии. Мы проводили лечение судорожных состояний с использованием метода миллиметровой терапии - электромагнитное воздействие с помощью миниатюрных аппаратов «Порог», предназначенных для генерирования шумового сигнала в широкой полосе частот (обычно 54-78 Гц), спектральная плотность мощности излучения в пределах 10-17-10-19Вт/Гц. Продолжительность одного сеанса - 20-25 минут, за один сеанс воздействуют на 2-3 биологически активные точки (БАТ), время воздействия на 1 точку 5-7 минут. Повторный курс лечения проводится через 1-3 месяца. У детей допустимо воздействие на БАТ низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) инфракрасного диапазона (λ -0,89 мкм) с импульсной мощностью 4-6 Вт, частота импульсации 80 и 150 Гц, магнитная индукция 25-50 мТл, время воздействия на БАТ 20-30 секунд, за один сеанс используется до 6 точек. Продолжительность процедуры не более 2-3 мин, до 10-12 процедур на курс (аппарат «Мустанг», «Мотылек»). Мы провели анализ результатов лечения у 35 больных с судорожными состояниями и эпилепсией в возрасте от 1,5 до 16 лет, получающих помимо АЭП кортексин, пантогам, глицин, элькар, сосудистую терапию, рефлексотерапию и контрольную группу 18 детей с судорогами, получающих только АЭП. При судорогах у детей мы проводили воздействие на точки 1 VIII (R), интан, 45 III (E), 11 VIII (R), причем ежедневно лечение начиналось с 1 VIII (R) с длительностью воздействия до 10 минут с помощью ЭМИ или 2-3 минуты НИЛИ. При выраженном чувстве страха использовали 3 IX (МС), 4 IX (МС), 11 II (GI), 9 V (С), 20 X (TR). При нарушениях сна у детей хорошо сочетать 10 XIII (VG) и 15 VII (V), 2 XII (F), 45 III (E). При снижении памяти, которое часто сочетается у детей с судорожными состояниями, обусловленными как основным заболеванием, так и побочным действием АЭП, мы применяли воздействие на 20 XIII (VG), 3 V(C), 7 V (С), 65 VII (V), 10 VII (V), 11 VII (V). При гипервозбудимости мы использовали у детей следующие БАТ: 411 (GI), 10 II (GI), 11 II (GI), 3 VI (IG), 7 V (С), 15 VII (V), 9IX (МС), 43 VII (V). При проведении ЭЭГ после 2-3 курсов комбинированной терапии: АЭП, метаболическая терапия, сосудистые препараты (кавинтон, стугерон, танакан), рефлексотерапия, отмечалось уменьшение выраженности очаговых и пароксизмальных изменений на ЭЭГ у половины пролеченных больных, а в контрольной группе больных с судорогами, получавших только АЭП, улучшение отмечалось в 23,4% случаев при динамическом наблюдении в течение года. При головных болях, сопровождающих судороги у детей, проводили воздействие на 3 XII (F), 7 IX (МС), 44 III (E), 60 VII (V), 7 V (С), 9 III (E), 11 II (GI), 14 XIII (VG), 20 XIII (VG). Наиболее эффективны в отношении улучшения мозгового кровотока точки 9 III (E) и 20 XIII (VG), 5 X (TR),18 X (TR) (зона венозных синусов). После курса терапии отмечалось улучшение церебральной гемодинамики -повышение кровотока при нормальных индексах сосудистого сопротивления, улучшение венозного оттока по глубоким венам основания мозга. Для получения системного эффекта при наличии у ребенка с судорогами вегетососудистой дистонии использовались точки уха -AT 55 (шэнь мэнь), 34 - кора головного мозга, 13 - надпочечники, 22 - железы внутренней секреции, 51 - симпатическая нервная система, 23 - яичник, 100 - сердце, 104 - три части туловища. Таким образом, в возникновении эпилептических припадков важную роль играет дисбаланс нейромедиаторов тормозного и возбуждающего действия. Применение АЭП направлено на регуляцию данного дисбаланса. Однако у большинства противоэпилептических препаратов много побочных эффектов, которые нарушают жизнедеятельность и развитие молодого организма. С целью уменьшения прироста дозы АЭП, улучшения качества жизни, когнитивных функций, борьбы с побочным действием антиконвульсантов показано назначение метаболических, сосудистых, ноотропных препаратов и проведение рефлексотерапии, которые способствуют повышению устойчивости нейродинамических процессов в головном мозге, улучшают энергообеспечение нервной системы, регулируют процессы эмоционально-волевой сферы, адаптации и поведения, особенно в условиях повышенной нагрузки и физиологических кризов у детей. | |
| Vizualizări: 649 | Rating: 0.0/0 |
| Total comentarii : 0 | |
