Доценко В.И., Научный центр здоровья детей РАМН, Научно-медицинская фирма «Статокин», г. Москва

На протяжении последнего десятилетия специалистами Российского научно-методического центра восстановительного лечения детей с церебральными параличами при Научном центре здоровья детей РАМН и Научно-медицинской фирмы «Статокин» разрабатываются стратегия и конкретная диагностическая и лечебная тактика восстановительного лечения детей, подростков и взрослых при различных заболеваниях.

Предпочтение отдается безмедикаментозным методам восстановительного лечения с рефлекторным принципом терапевтического действия. Многие предлагаемые нами методы диагностики и восстановительного лечения с использованием аппаратно-программных комплексов обладают для пациента яркой эмоциональной окраской, несут в своей основе игровой момент с необходимостью достижения определенного результата и включения мотивационных механизмов пациента. Именно такое лечение должно быть ведущим в санатории, пребывание в котором для пациента в большей мере ассоциируется с активным отдыхом, а не с лечением в традиционном понимании этого слова.

Для объективной оценки эффективности многих видов восстановительного лечения, а также общего фона психоневрологического и соматического здоровья пациента используется компьютерный комплекс «Статокинезиметр–СтабилАн». Этот комплекс исследует функции равновесия и статокинетической устойчивости человека методом компьютерной статокинезиметрии (стабилометрии) с синхронной кардиоинтервало- и пневмографией, регистрацией биоэлектрической активности антигравитационной мускулатуры. Гармоничное протекание процессов статокинетической устойчивости и функциональной системы антигравитации — залог должного качества общего здоровья пациента при отсутствии заболеваний либо показатель высокого реабилитационного потенциала при наличии той или иной патологии. Компьютерный комплекс «Статокинезиметр–СтабилАн» предоставляет возможности объективно оценить общее и психоневрологическое здоровье пациента и его реабилитационный потенциал.

Не менее важное назначение комплекса «Статокинезиметр–СтабилАн» — его использование в качестве эффективного тренажера, функционирующего на принципе биологической обратной связи зрительной модальности. В увлекательной игровой ситуации пациентом осуществляется постоянный контроль положения своего тела, что важно для восстановительного лечения при нарушениях функций координации и равновесия, а также для общей гармонизации двигательной активности и воспитания способности к релаксации. В комплексе реализован богатый набор компьютерных реабилитационных и развивающих игр, умело эксплуатирующих принцип мотивационной заинтересованности пациента в результатах игровой сессии.

Другая современная разработка на принципе биологической обратной связи, оптимально подходящая для санаторно-курортного этапа лечения пациентов любого профиля — кабинет «НейроБОСрелакс» для релаксации и психофизиологического регулирования по показателям ЭЭГ, а также коррекции двигательно-координаторных нарушений при заболеваниях нервной и опорно-двигательной систем по показателям ЭМГ.

Также из реабилитационных методов следует отметить современные стимуляционные технологии.
«АКорД–Мультимиостим» — многоканальный программируемый электростимулятор мышц (адаптивный корректор движений), в режиме реального времени подстраивающийся под меняющийся темп ходьбы человека. Использование комплекса эффективно в восстановительном лечении двигательно-координаторных нарушений у взрослых и детей, а также для совершенствования спортивного мастерства и гармонизации пластики движений у здоровых лиц – спортсменов, представителей балета и циркового искусства.

В отличие от традиционной электромиостимуляции покоя при восстановительном лечении больных с двигательными нарушениями методом многоканальной программируемой электростимуляции мышц (МПЭС) при помощи компьютерного комплекса «АКорД–Мультимиостим» моделирует выработанную в эволюции пространственно-временную организацию мышечной активности, что является предпосылкой формирования и закрепления физиологичных паттернов движений на более высоких уровнях ЦНС и обусловливает стойкость и глубину достигнутых клинических результатов. Клиническая и нейрофизиологическая сущность метода МПЭС заключается в точном временном соответствии программ искусственного (посредством электростимуляции) и естественного (попытка произвольного усилия) возбуждения мышц в различных двигательных актах человека (А.С. Витензон, 2000). Помимо восстановления нарушенной биомеханики ходьбы при использовании МПЭС решается и задача нормализации работы локомоторных центров на всех вертикальных уровнях регуляции двигательной активности. В связи с тем, что в процессе МПЭС активация мышцы путем приложения к ней электрического раздражения осуществляется именно в тот момент двойного шагового цикла, когда данная мышца и естественным порядком должна включаться в выполнение этого циклического двигательного действия, достигается максимальная перестройка нейродинамики пациента. Из литературы известно, что только в фазы возбуждения мышц локомоторные центры становятся восприимчивыми к афферентным сигналам и доступными для коррекции своей деятельности (К.В. Баев, 1984; А.С. Витензон и соавт., 1999).

У самостоятельно передвигающихся пациентов и у здоровых лиц синхронизация фаз электрической стимуляции мышц в ходьбе достигается благодаря текущему анализу значений одного или нескольких суставных углов с построением и сохранением в базе данных гониометрических профилей двойного шагового цикла. Пациенты, которым самостоятельное передвижение недоступно, также могут получать лечение с применением описанной технологии, совершая шаг на месте у опоры, воспроизводя циклическую мышечную активность на велотренажере, либо в состоянии комфортного покоя при автоматическом режиме управления работой каналов электромиостимуляции.

Мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) — метод транскраниальной электротерапии, которая нормализует работу гипоталамо-гипофизарной и опиоидной систем головного мозга, что в итоге при различных патологических состояниях улучшает адаптационный ответ организма. Осуществляется селективная стимуляция выработки опиоидных пептидов соответствующими структурами головного мозга мезодиэнцефальной локализации. От своих предшественников (электросон, электронаркоз и др.) МДМ отличается частотными характеристиками переменного тока (модуляция от 70 до 90 Гц); соотношением амплитуд переменной (импульсной) и постоянной составляющих тока; расположением электродов и их полярностью (« + » на лбу, « – » на затылке); формой импульсов шести видов. Указанные особенности электрического сигнала позволили добиться положительной динамики у 95% пациентов. МДМ используется в лечении больных с терапевтической и хирургической патологией в медицинских учреждениях России и стран СНГ более 15 лет. Последняя модификация прибора — Электростимулятор головного мозга транскраниальный портативный автономный ЭсГМТ «Медаптон» — является портативным аппаратом с цифровой технологией и автономным питанием; защищен патентом. Это – действительно медицинский прибор нового поколения для проведения сеансов МДМ, активации собственной защитной системы организма, достижения адаптогенного, антистрессорного, репаративного и иммуномодулирующего эффектов. Техническое решение позволяет применять «Медаптон» в медицине катастроф, стационарах, поликлиниках, санаториях, в домашних условиях для индивидуального лечения, при подготовке спортсменов в условиях тренировок и соревновательной деятельности, а также на предприятиях, связанных с повышенным уровнем физических и психоэмоциональных нагрузок. Комбинации из шести программ во время курса лечения позволяют достичь максимальной результативности метода МДМ.

В заключение следует отметить, что современное состояние клинической реабилитологии позволяет, во-первых, осуществлять в ходе восстановительного лечения своевременную диагностику и отчасти даже прогнозировать состояние адаптивных реакций пациента, а во-вторых, включать в схему лечения целесообразные стимуляционно-рефлекторные методы и некоторые безмедикаментозные воздействия адаптогенной направленности с использованием преформированных и природных факторов.