| Principală » Articole » Articole |
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
— одна из самых распространенных и универсальных жалоб
во врачебной практике, часто отражающая не столько неблагополучие в самой
голове, сколько в организме и целом. Головную боль можно разделить на две
основные категории: первичную и вторичную. При первичной головной боли самое
тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Вторичная, или
симптоматическая, головная боль, бывает следствием разнообразных
неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств,
и интоксикации или приема лекарственных средств. Вещество головного мозга не
обладает болевой чувствительностью, поэтому головная боль может быть вызвана
лишь раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий основания
мозга и их крупных ветвей, вен и венозных синусов, ветвей наружной сонной
артерии, черепных нервов, верхних шейных корешков, мышц основания черепа и
шейных мышц. При первичных формах головной боли, помимо указанных
периферических механизмов, важное значение имеет дисфункция центральных (в
частности серотонинергических) систем, влияющих на восприятие боли. Хотя серьезные органические заболевания выявляются не более чем у 5% больных, обращающихся по поводу головных болей, именно на их выявление должно быть обращено первоочередное внимание. 1.
Одной из наиболее
распространенных причин симптоматических головных болей являются
цереброваскулярные заболевания. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная
головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно
вызываемого разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные часто называют эту
боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни.
Появление боли нередко сопровождается рвотой и иногда утратой сознания. Спустя короткое время присоединяются менингиальные
симтомы. 2.
Диффузная или локальная
интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознании и очаговой
неврологической симптоматикой (слабостью или
онемением в конечностях, нарушением речи и координации) может быть признаком
внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза церебральных вен
и венозных синусов. При расслоении внутренней сонной артерии возникает стойкая
интенсивная боль в глазу, периорбитальной области; и, шее (каротидиния), сочетающаяся с синдромом Горнера и
нарастающей очаговой симптоматикой. 3.
У больных артериальной
гипертензией боль обычно локализуется в затылке и часто возникает ранним утром.
Bonpi 1,11 распространенному мнению, четкой связи между
появлением головной боли и легким или умеренным повышением АД o6ычно не выявляется (боль закономерно
возникает лишь при быстром подъеме АД выше
200/120 мм рт. ст.),
однако стабилизация АД нередко сопровождается уменьшеним головных болей. 4.
Упорные головные боли в височной
и лобной областях у больных старше 60
.лет, возникающие на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела,
увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом., В этом случае
выявляются уплотнение, болезненность и снижение пульсации височных артерий.
Боль часто усиливается ночью, особенно если больной, проводя головой по
подушке, затронет болезненную область. Следует, однако, заметить, что
болезненность височных артерий возможна и при мигрени. Больные с постоянной
доброкачественной головной болью часто отмечают отсутствие боли в первые
несколько минут после пробуждения, но этот феномен не наблюдается при височном
артериите или менингите. 5.
Головная боль, связанная с повышением
внутричерепного давления, может быть ранним признаком опухоли и абсцесса мозга,
внутричерепной гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии.
Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации
объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и
возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Иногда она
зависит от положения тела. Боль нередко сопровождается рвотой (которая может
возникать без предшествующей тошноты), усиливается при кашле, чиханье, наклонах
головы, может будить человека ночью и не облегчается сном. При опухоли задней
черепной ямки рвота может опережать появление головной боли на несколько
недель. По мере нарастания боли появляются асимметрия рефлексов, глазодвигательные
нарушения (двоение), снижение памяти, интеллекта, изменение поведения. При
осмотре глазного дна могут выявляться застойные
диски зрительных нервов. Причиной гипертензионных головных болей может
быть и доброкачественная внутричерепная гипертензия. 6.
Реже встречается боль, вызванная
спонтанным снижением внутричерепного давления вследствие просачивания
спино-мозговой жидкости через дефект в мозговых оболочках. Боль усиливается при вставании и сопровождается
тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах. Диагноз можно подтвердить при ликворной пункции
(давление спино-мозговой жидкости < 60
мм вод. ст.), магнитно-резонансной томографии (выявляет усиление сигнала от
мозговых оболочек, вызванное их натяжением), КТ миелографии (выявляет дефект в
оболочке). 7.
Боль, возникающая при физическом
напряжении, натуживании, кашле, наклонах головы, нередко бывает вызвана
объемным поражением, прежде всего опухолями задней черепной ямки или
краниовертебральными аномалиями. Однако у
части больных, преимущественно мужчин, кратковременная (длящаяся несколько
минут) интенсивная головная боль появляется в отсутствие какой-либо
внутричерепной патологии и имеет доброкачественный характер. К этой же боли
близка пароксизмальная пульсирующая головная боль, возникающая у мужчин во время полового акта и обычно
продолжающаяся несколько минут (оргазмическая, или коитальная, головная боль). Но если интенсивная боль, впервые возникшая во
время полового акта, сохраняется несколько часов, необходимо исключить
субарахноидальное кровоизлияние. 8.
Головная боль может быть вызвана
гипоксией, возникающей при заболеваниях легких (особенна характерна утренняя
боль) или в условиях высокогорья. С гипоксией бывает также связана головная
боль при анемии, часто усиливающаяся при резком
снижении уровня гемоглобина. 9.
Боль, связанная с воспалительным
или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная
головная боль, или цервикокраниалгия), обычно локализуется в шейно- затылочной
области, но часто распространяется в лобно-височную область, плечо и руку. Боль
часто бывает односторонней, при этом сторона боли обычно не меняется. Боль
обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головой, длительном пребывании
в неудобной позе, пальпации шейно-затылочных мышц. Часто выявляется ограничение
подвижности шейного отдела. Поражение шейного отдела позвоночника должно быть
подтверждено рентгенологически. У небольшой ста больных выявляется задний
шейный симпатический синдром, характеризующийся сочетанием мигренеподобной
головной ли с вегетативными расстройствами (расширением зрачка, пергидрозом
лица, реже сужением зрачка и птозом), головокружением, нечеткостью зрения. Боль
в шейно-затылочной области может быть также проявлением невралгии затылочных
нервов, спондилогенной шейной миелопатии, краниовертебральных аномалий или oпyxoлей.
В последнем случае боли нередко усиливаются в горизонтальном и ослабевают в
вертикальном положении. 10.
Головная боль часто возникает при
острых синуситах,локализуясь в периорбитальной и лобной областях или области
щеки. В случае стойкой интенсивной двусторонней головной боли необходимо
исключать воспаление решетчатой или основной пазухи. Боль при синусите обычно
сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гиперемией кожи и болезненностью
при перкуссии в области пораженной пазухи и почти всегда — гнойными выделениями из носа. Иногда боль пульсирует и
уменьшается при надавливании на сонную артерию. Боль ослабляется при частичном
опорожнении пазухи, но усиливается при ее переполнении. Поэтому при фронтите и
этмоидите боль усиливается после сна, но уменьшается при стоянии, a при гайморите и сфеноидите — усиливается после нескольких часов
пребывания в вертикальном положении. При хронических синуситах боли обычно
бывают менее интенсивными, и их связь с синуситом менее определенна. Нередко
такие больные страдают головными болями напряжения, и лечение сииусита не
улучшает их состояния. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите
аллергической природы. 11.
Боль при синдроме височно-челюстного сустава провоцируется жеванием,
зевотой, широким открыванием или сжиманием рта. 12.
При сочетании пульсирующей
периорбитальной головной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью
глазного яблока, расстройством
зрения, тошнотой, рвотой необходимо исключить острую закрытоуголъную глаукому.
Для этого необходимо измерить внутриглазное давление. Инъекция склер — почти облигатный признак головной боли,
связанной с потологией глаза. Хроническая головная боль нередко бывает
следствием неправильного подбора очков при аномалии рефракции или длительного
напряжения глаз, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается
чувством напря|жения мышц шеи и стягивания покровов головы. 13.
Кратковременная интенсивная боль
в периорбитальной области, в
области спинки носа и горле может возникать при периохлаждении головы или
глотании холодной пищи. Подобная боль чаще появляется у больных мигренью и связана
с раздражением холодовых рецепторов (в частности, задней стенки глотки). 14.
Посттравматическая головная боль
может сохраняться на протяжении несколько месяцев или лет после
черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой, нежели после
тяжелой, травмы и обычно сопровождается другими проявлениниями
посткоммоционного синдрома: снижением внимания, памяти, психоэмоциональными
расстройствами, головокружением, тошнотой, повышенной утомляемостью, нарушением
сна. Боль часто бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. В одних случаях боль напоминает
головную боль напряжения , в других —
мигрень. У части больных боль бывает связана
с повреждением шейного отдела в результате хлыстовой травмы. Если боль
нарастает и появляются спутанность, сонливость, анизокория, асимметрия
рефлексов или другие очаговые симтосы, необходимо исключить хроническую
субдуральную гематому. 15.
Головная боль — неизбежный спутник любых инфекций,
протекающих с лихорадкой. Однако появление менингеальных симтомов повторной
рвоты, угнетения сознания или очаговых неврологических расстройств требуют
исключения менингита, энцефалита или абсцесса мозга. Головная боль на фоне
менингиального синдрома и поражения черепных нервов у больного со злокачественным новообразованием может
указывать на развитие канцероматоза мозговых оболочек. Головная боль может быть
доминирующим проявлений синдрома хронической усталости, сочетаясь в этом случае
со стойким субфебрилитетом, миалгией, артралгией, депрессией. 16.
Головная боль — почти постоянный симптом интоксикаций и
метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто
возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой
зависимостью. Обычно абстинентная боль усиливается при изменении положения
тела, сопровождается тошнотой, профузным потоотделением и другими вегетативными
симптомами. Головная боль может быть также вызвана сосудорасширяющими
средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), НПВС (индометацином),
антигистаминными средствами, барбитуратами и другими АЭС, препаратами спорыньи,
кортикостероидами, оральными контрацептивами, гиполипидемическими и
антибактериальными средствами (например, тетрациклином). 17.
Головная боль часто появляется на
фоне гипогликемиче-ских состояний, а также у лиц, подвергающихся диализу
(диа-лизная головная боль). Она нередко возникает при эндокринных
расстройствах, особенно часто при тиреоидите Хашимото, тиреотоксикозе,
гиперпаратиреозе. 18.
Часто головная боль сопутствует
системной красной волчанке, антифосфолипидному синдрому, воспалительным
заболеваниям толстой кишки. 19.
Первичные формы головной боли
встречаются в клинической практике значительно чаще, чем вторичные. К ним
прежде всего относятся головная боль напряжения, мигрень (см. III), а также несколько более редких форм,
включая пароксизмаль-ную гемикранию и кластерную головную боль. Головная боль
напряжения (ГБН) — самый частый
вариант головной боли, который отмечается более чем у 90% населения. Боль может впервые появляться в любом возрасте, но
чаще начинается в 25—30 лет. ГБН чаще
подвержены женщины. Обычно боль легкая или умеренная, продолжается от
нескольких десятков минут до нескольких суток и не усиливается при физической
активности. Боль почти всегда двусторонняя, локализована в затылочной, височной
или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается
рвотой, но иногда она может сочетаться с анорексией, тошнотой, светотобоязныо или звукобоязнью. Нередко
больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на боль, а на
чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. ГБН часто
связана с длительным напряжением мышц скпльпа и основания черепа, и у
большинства больных можно выявить болезненность перикраниальных мышц, особенно
мышц затылка. Головная боль может возникать время от времени (эпизодическая
форма ГБН) либо каждый день или почти каждый день на протяжении многих месяцев
или лет (хроническая форма ГБН).
Хронизации головной боли способствуют психические расстройства, такие, как
тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-челюстного
сустава, злоупотребление анальгетиками, кофеином, бензодиазепинами,
барбитуратами. В нашей клинике для лечения головной
боли используется следующие методики: -подбирается адекватная лекарственная терапия, -иглотерапия, -мануальная терапия, -различные виды массажа, -интегральная телесная терапия, -гомеопатическая фармакопунктура, -сухое скелетное вытяжение (детензор терапия), -физиотерапия, | |
| Vizualizări: 1148 | Rating: 0.0/0 |
| Total comentarii : 0 | |
