Гипертоническая болезнь (MORBUS HYPERTONICUS) – называется заболевание, основным сим­птомом которого является повышенное артериальное давление (ги­пертония).

Под гипертонией обычно подразумевается повышенный тонус кровеносных сосудов (мелких артерий), что и определяет повышение давления во всей артериальной системе. От гипертонической болезни следует отличать так называемую симптоматическую гипертонию, когда гипертония является только симптомом какого-либо другого заболевания, например, при воспалении почек, некоторых заболе­ваниях желез внутренней секреции и других болезнях.

Причины болезни

Возникновение гипертонической болезни объясняется перенапряжением коры головного мозга, резкими психическими переживаниями (психическими травмами). Раздражения высших нервных центров (коры головного мозга) через вегетативные нервные центры передаются на периферию, вызывая спазмы, сужение артерий (артериол).

Гипертоническая болезнь часто возникает у лиц с повышенной реактивностью центральной нервной системы. При дальнейшем те­чении болезни повышенный тонус сосудов, возможно, поддерживает­ся различными прессорными веществами, выделяемыми органами внутренней секреции (адреналин, вазопрессин, гормон гипофиза и др.) и почками (ренин). Этим можно объяснить сравнительно частое возникновение гипертонической болезни у женщин в климак­терическом периоде.

Симптомы и течение болезни

Основным сим­птомом этой болезни является повышенное артериальное дав­ление. Повышенным считают такое давление, когда максимальное давление превышает 140 мм ртутного столба, а минимальное – 90 мм.

При гипертонической болезни максимальное давление может доходить до 200 – 300 мм, а минимальное – до 130 – 150 мм и даже выше. Пульс напряженный, сердце увеличено вследствие гипертрофии левого желудочка. На аорте выслушивается акцент второго тона. Больные жалуются на приливы к голове, сердцебиение, головокружение, боли в сердце, головные боли.

При гипертонии наблюдаются спазмы артериол; такие же спазмы могут происходить в венечных артериях и артериях головного мозга, чем и объясняются боли в этих органах.

Гипертоническая болезнь большей частью развивается постепенно, протекает хронически, годами, проходя ряд стадий. Различают три стадии болезни: преходящую (неустойчивую), устойчивую (постоянную) и склеротическую. В первой стадии болезни артериальное давление периодически повышается под влиянием каких-либо раздражающих нервную систему факторов, а затем падает до нормы. Во второй, устойчивой, стадии артериальное давление повышено, но дает снижение, даже временно падает до нормы под влиянием благоприятных условий внешней среды и соответствующего лечения. В третьей стадии болезни наблюдается устойчивая гипертония, дающая некоторые снижения давления, обычно не доходящие до нормы. Повышенный тонус стенок артерий и повышенное давление крови создают благоприятные условия для развития склеротических изменений и отложения холестерина в стенках артерий. Поэтому в третьей стадии болезни уже наблюдаются те или иные склеротические изменения в сосудах.

Различают три основные формы склеротической стадии гипертонической болезни: сердечную, мозговую и почечную. Редко наблюдаются эти формы в чистом виде. Практически встречается преимущественно сердечная, мозговая или почечная форма. Сердечная форма сопровождается приступами болей в сердце (стенокардия, грудная жаба).

Вследствие склероза коронарных сосудов они суживаются, и питание сердечной мышцы нарушается (коронарная недостаточность). В гипертрофированной мышце развиваются дистрофические, а затем склеротические изменения, вызывающие постепенное ослабление сердечной мышцы, и к основной болезни присоединяются явления сердечной недостаточности – одышка, отеки и приступы сердечной астмы. Склероз венечных артерий при наличии приступов стенокардии может закончиться тромбозом их, т.е. инфарктом миокарда. Больные погибают от инфаркта или от нарастающих явлений сердечной недостаточности. При мозговой форме, при склерозе мозговых сосудов головные боли становятся более постоянными, головокружение усиливается, слабеет память, больные теряют трудоспособность. Они могут погибнуть от кровоизлияния в мозг.

При почечной форме, склерозе мелких почечных артерий (нефроангиосклероз) нарушается функция почек с развитием их недостаточности, которая постепенно заканчивается уремией.

Иногда наблюдается быстро прогрессирующий артериолосклероз почек. Такая быстро развивающаяся почечная форма гипертонической болезни называется злокачественной.

Распознавание

На основании повышения артериального давления, напряженного пульса, увеличения сердца влево и вниз, акцента второго тона на аорте и других указанных выше симптомов.

Из анамнеза выяснить, не является ли гипертония вторичной, развившейся вследствие бывшего воспаления почек или других заболеваний, сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

Артериальное кровяное давление – это давление крови в артериях, оно ритмически колеблется, и его величина определяется количеством крови, которое выбрасывается сердцем в аорту, и сопротивлением периферических сосудов, более мелких артерий.

Рассмотрим строение сосудистой системы человека. Различают артериальную и венозную систему, артерии – сосуды, имеющие в своей структуре выраженный мышечный слой, который сокращается и продвигает кровь по кровяному руслу (ток крови активный), вены – сосуды, не имеющие мышечного слоя, движение крови происходит за счет сокращения мышц (ток крови пассивный), где проходят вены.

Промежуточными являются сосуды – капилляры, которые связывают артериальную и венозную систему.

При сокращении сердца (систоле) кровь с силой выбрасывается в кровеносное русло и оказывает на стенки сосудов максимальное давление. Максимальное кровяное давление в сосудах (когда сердце работает) называется систолическим.

При расслаблении сердца (диастоле) кровяное давление в сосудах снижается до определенного предела (минимальное кровяное давление поддерживается за счет сокращения стенок артерий и сопротивления стенок мелких артерий – артериол, что способствует продвижению крови из артериол в капилляры) и называется диастолическим, т. е. сердце как бы отдыхает.

Артериальное кровяное давление у здоровых людей подвержено значительным колебаниям.

Наиболее низкое артериальное давление определяется утром натощак в покое, и это давление называется основным, базальным, кровяным давлением. Базальное давление примерно на 10–20 мм рт. ст. ниже давления, которое определяется в течение дня при нормальных условиях (без физической нагрузки, стресса и т. д.).

Артериальное кровяное давление изменяется в течение дня в зависимости от физической нагрузки, нервного перенапряжения, изменения положения тела, приема пищи.

Наиболее трудным остается вопрос определения нормальных цифр артериального давления, для каждого человека эти показатели сугубо индивидуальны, но необходимо иметь цифры, исходя из которых, можно говорить о норме и патологии.

Когда можно говорить об артериальной гипертензии? Об артериальной гипертензии говорится в том случае, когда при неоднократном измерении артериального кровяное давления в различных условиях и ситуациях фиксируются цифры, которые уже не принято считать нормой.

По данным Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению гипертонии нормой считается давление в пределах 120 и 80 мм рт. ст.

Приведенная ниже таблица  дает нам представление об уровнях артериального давления.

Таблица  Уровни артериального давления

Внесем ясность в различие понятий «артериальная гипертензия» и «гипертоническая болезнь». Артериальная гипертензия – более общее понятие, гипертоническая болезнь – частный случай артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия – многочисленная группа заболеваний, характеризующаяся более или менее стойким повышением уровня артериального давления. Различают:

• первичную гипертензию – гипертоническую болезнь;
• симптоматическую гипертензию (вторичную), развивающуюся при различных заболеваниях почек, сосудов, эндокринной патологии и являющуюся симптомом этих заболеваний (в ряде случаев при стабилизации основного заболевания вторичная гипертензия успешно устраняется).

Следует также определиться, всегда ли повышение артериального давления является проявлением артериальной гипертензии в общем и гипертонической болезни в частности.

Повышенное артериальное давление может быть реакцией на затянувшийся стресс, что приводит к нарушению нервной регуляции тонуса сосудистой стенки (повышению тонуса стенки). Это создает условия для подъема артериального давления, так как необходимо приложить большие усилия для преодоления повышенного сопротивления периферических сосудов. Длительный стресс повышает уровень стрессовых гормонов в крови, что ведет к увеличению числа сердечных сокращений и подъему артериального давления. Подобное состояние отражает невроз сердца – нейроциркуляторную дистонию.

Нейроциркуляторная дистония в настоящее время – широко распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, в его основе лежит расстройство регуляции системы кровообращения, главную роль в которой играет нервная система.

Нейроциркуляторная дистония рассматривается многими врачами как этап к более серьезным заболеваниям – гипертонической болезни, стенокардии, неврозам и т. д.

Нейроциркуляторная дистония – предболезнь. Предболезнь – это значит, что на данном этапе еще нет органических изменений в сердечно-сосудистой системе, но, если не предпринимать никаких мер борьбы и профилактики, могут развиться серьезные заболевания.