| Principală » Articole » Articole |
Физиотерапия и лечебная физкультура в гинекологии
Физиотерапия и лечебная физкультура в гинекологииВлияние на организм физических факторов очень многообразно. Наряду со специфическим действием каждый фактор оказывает и более или менее выраженный неспецифический эффект. Влияние физических агентов принято условно разделять па общее и местное. Благодаря общему преимущественно нейрогуморальному влиянию физиотерапевтические процедуры могут оказывать положительный лечебный эффект не только при непосредственном воздействии на очаг патологического процесса, но и при внеочаговом.Энергия физического фактора оказывает действие прежде всего на нервные элементы организма, наиболее чувствительные к внешним воздействиям. При этом вслед за ответной реакцией нервной системы, выражающейся мобилизацией многочисленных физико-химических и биохимических процессов с изменением белковых структур клетки, образованием медиаторов и биологически активных веществ, включаются и гуморальные механизмы регуляции. В физиотерапии отмечается закономерности, аналогичная той, которая наблюдается при приеме лекарственных препаратов: более слабые дозы чаще стимулируют функции, в том числе защитные механизмы, очень интенсивные воздействия оказывают противоположный, отрицательный эффект. В гинекологии наиболее широко применяются физические факторы при лечении воспалительных заболеваний женских половых органов. С помощью физиотерапии можно достичь болеутоляющего, противовоспалительного эффекта, восстановления нормального обмена веществ, нормализации овариально-менструальной и секреторной функций, стимуляции иммунобиологических процессов. Противопоказана физиотерапия при злокачественных и доброкачественных новобразованиях, болезнях крови, активных формах туберкулеза легких, гипертонии IIБ - III стадии, декомпенсации сердечно сосудистой системы, резко выраженном атеросклерозе, остром воспалении с вовлечением тазовой брюшины, с наличием не опорожняющихся гнойников. Светолечение может применяться в конце острого периода и в подострой стадии воспалительных заболеваний женских половых органов, расположенных в полости малого таза, при инфильтративно-воспалительных процессах в области наружных половых органов. Его назначают в подострую фазу в виде облучений световой полуванной и лампой соллюкс. Хорошие результаты дает ультрафиолетовое облучение (УФО), короткое ультрафиолетовое облучение (КУФ) при воспалительных процессах в области наружных гениталий. В случае поражения внутренних половых органов лучше применять ультрафиолетовые облучения в слабых эритемных дозах (1-2 биодозы) сегментарных зон («трусы» по Е. А. Щербаку) - 5-6 сеансов. Соллюкс и световая полуванна оказывают тепловое воздействие, несколько усиливают гиперемию, способствуют улучшению обмена веществ и условий для проявлений клеточного иммунитета в очаге воспаления. В хронической стадии они могут обеспечить рассасывающее действие. Ультрафиолетовые лучи способствуют стиханию воспалительных изменений, улучшению показателей неспецифического не только клеточного, но и гуморального иммунитета. Образующиеся в коже под влиянием ультрафиолетовой части спектра гистаминоподобные вещества оказывают мощное благоприятное стимулирующее действие на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, очень важную для мобилизации защитных сил организма. Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, анальгезирующее и бактерицидное действие. Помимо облучения кожных покровов в области живота и поясницы соответственно зонам Захарьина-Геда ультрафиолетовыми лучами можно воздействовать и на слизистую оболочку влагалища и шейки матки с использованием кварцевых ламп со специальным тубусом. Противопоказано ультрафиолетовое облучение (помимо общих противопоказаний) при заболеваниях почек (хронический нефрит, пиелит), щитовидной железы, острой экземе, туберкулезе легких в активной фазе, туберкулезе почек, склонности к кровотечениям. Большое место в физиотерапии гинекологических и, в частности, воспалительных заболеваний занимает электролечение. Эффективно введение с помощью постоянного тока (электрофорез, ионогальванизация) лекарственных веществ, действующих на нервные рецепторы кожи, попадающих в кровь, достигающих пораженных тканей и органов. Таким образом вводят антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, неомицин и др.), антибактериальные препараты (ПЖЖ при туберкулезе), анальгетики (новокаин, анальгин, анестезирующие смеси Парфенова), ионы магния (сернокислая магнезия), кальция (кальция хлорид), йода (калия йод ид). Преимущество электрофореза состоит в том, что вводимые вещества проникают непосредственно в ткани, могут формировать депо, длительно здесь сохраняясь. Кроме того, под влиянием гальванического тока низкой частоты изменяется проницаемость клеточных мембран, улучшаются обменные процессы, проявляется противовоспалительный эффект. Ионы кальция уменьшают проницаемость сосудов, тканевую гидратацию, тонизируют гладкую мускулатуру, оказывают противоаллергический и гемостатический эффект. Однако их не следует применять при рубцово-спаечных процессах в малом тазу, так как кальций способствует уплотнению спаек. Для рассасывания их показан йод, который одновременно с кальцием назначать нецелесообразно. Размягчению рубцовых и спаечных образований способствует электрофорез ихтиола, трипсина, лидазы, алоэ. В качестве рефлекторного, обезболивающего, отвлекающего фактора с целью воздействия на рефлексогенные зоны в области живота применяют введение в ткани препаратов пчелиного (апифор) и змеиного (випратокс) яда с помощью гальванического тока. С другой стороны, при болевых ощущениях, связанных со спазмами, может быть использован электрофорез ганглиоблокаторов. Женщинам с тромбофлебитами, флеботромбозами показан электрофорез гепарина. С помощью электрофореза вводят в организм микроэлементы. Известно, например, что при фибромиоме в мускулатуре матки и в крови увеличено количество меди, уменьшено содержание цинка, тогда как у здоровых женщин меди больше в яичниках, чем в ткани матки. Цинк в случаях фибромиомы в ткани яичников почти не обнаруживается. Электрофорез цинка на область живота назначают для сдерживания роста небольших бессимптомных фибромиом. Введение его усиливает кортикотропную функцию гипофиза, способствует уменьшению гиперэстрогении. Электрофоретическое введение меди, наоборот, стимулирует гормональную функцию яичников и показано при гипоэстрогении, недостаточном развитии женских половых органов. Электрофорез йода при воспалительных заболеваниях помимо рассасывающего действия оказывает также благоприятный эффект на эндокринную функцию яичников, способствует усилению лютеинизирующей функции гипофиза, функции щитовидной железы. В случаях воспаления нередко бывает неполноценной лютеиновая фаза яичникового цикла при достаточной эстрогенной насыщенности. Противопоказан электрофорез йода девушкам в период полового созревания, женщинам с гипофункцией яичников, с недоразвитием половых органов, при туберкулезе гениталий. Учитывая тесную функциональную связь между женским половым аппаратом и слизистой оболочкой носа, воздействуют на нее физическими факторами, вводят лекарственные препараты с помощью гальванического тока (эндоназальный электрофорез). При явлениях гипоплазии, аменорее, гипоменструальном синдроме с успехом можно назначать эндоназальный электрофорез тиамина, новокаина, цинка. Хороший эффект получают при введении витаминов в воротниковую зону с помощью электрофореза. Гальванизация шейной и лицевой области предусматривает не только терапевтическое влияние лекарственных веществ, но и физическое воздействие, в том числе и на гипоталамо-гипофизарную область с расчетом на нормализацию регулирующей функции расположенных здесь нервных центров. Электрофорез брома и новокаина на шейно-лицевую зону оказывается эффективным в случае гипоталамической аменореи, введение брома и магния положительно влияет при посткастрационном синдроме. Гальваническим током (а также диатермией) с введением лекарственных веществ, например кальция, воздействуют иногда на молочные железы (аутомамминизация). При этом рефлекторно усиливаются сокращения матки, изменяется инкреторная функция молочных желез и яичников. Развивающиеся сокращения матки дают терапевтический эффект при дисфункциональных и некоторых других видах маточных кровотечений. Аналогично можно воздействовать на молочные железы токами высокой частоты Дарсонваля. Дарсонвализацию применяют также с целью трофического влияния при краурозе вульвы и упорных кольпитах. В последнее время довольно широко стали использовать в гинекологии диадинамические токи. Они обладают глубоко проникающим раздражающим действием. При нанесении этого раздражения на кожу соответственно патологическому очагу в сегментарной зоне возникает, как считают, новая доминанта, разрывается порочный круг в цепи очаг - раздражение - болевое ощущение в центральной нервной системе - очаг. В результате отрицательной индукции гасится патологический очаг возбуждения, ликвидируются патологическая доминанта и парабиотический очаг. Диадинамические токи обладают выраженным анальгезирующим действием, нормализуют крово- и лимфообращение, тканевый обмен, ускоряют рассасывание патологического экссудата, уменьшают сдавление чувствительных нервных окончаний за счет уменьшения периневрального отека. Показаны диадинамические токи в подострую стадию воспалительного процесса, когда на фоне нейродистрофических явлений преобладает болевой синдром. Очень хорошие результаты дает сочетание диадинамических токов с электрофорезом (диадинамофорезом) новокаина или магния, кальция, цинка, амидопирина. Лечебное действие зависит от сочетания различных видов импульсных токов. Чем острее воспалительный процесс, тем короче должна быть процедура, слабее раздражители. Противопоказаны диадинамические точки при тромбофлебитах и флеботромбозах. В подострый период в стадии затухания воспалительного процесса назначают токи ультравысокой частоты (УВЧ). Они вызывают олиготермический эффект, благоприятно влияют на обмен веществ в тканях, резистентность биоколлоидов и морфологию крови. Эти токи равномерно и глубоко прогревают ткани. Процедуры противопоказаны при туберкулезе, тиреотоксикозе, тромбофлебите и нагноительных воспалительных процессах в органах малого таза. Используются также токи сверхвысокой частоты (СВЧ). При этом применяются электромагнитные колебания сантиметрового и дециметрового диапазона. Указанные токи проникают в ткани на 3-5 см, поглощаются и частично отражаются ими. И здесь в основе действия лежит принцип индуктотермии - преобразование в тканях электрической энергии в тепловую за счет наведения вихревых токов и проявления специфического осцилляторного действия (диэлектрических потерь). Микроволновая терапия эффективна при лечении воспалительных процессов без рубцово-спаечных изменений. При гинекологических заболеваниях также применяется коротковолновая диатермия (ДКВ). Благодаря применению переменного электромагнитного поля высокой частоты в тканях продуцируются вихревые токи, которые вызывают эндогенное теплообразование, не исключается и экстратермальное (внетепловое) воздействие на организм. Преимуществом метода по сравнению с диатермией является более гомогенное прогревание тканей. При этом реализуется противовоспалительное, антиспастическое, болеутоляющее (за счет снятия отека) действие, усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов, повышается чувствительность матки к гормонам. Метод дает хорошие результаты в случаях гипоплазии женских половых органов. Индуктотермия, как и ряд других методов электролечения, обеспечивает еще больший терапевтический эффект при сочетании с электрофорезом различных лекарственных веществ. Тепловую нагрузку при применении электрофореза рассасывающих препаратов следует постепенно увеличивать. Не рекомендуется индуктотермия женщинам с гнойными воспалительными процессами в связи с глубокой гиперемией, с опасностью нарушения стенки гнойной полости и распространения патогенных микробов в организме. Одним из эффективных методов электролечения является диатермия. Она тоже относится к факторам теплового воздействия и используется при хронической, иногда, более осторожно, при подострой фазе воспалительных заболеваний женских половых органов. Начинают обычно с одного из вариантов наружного прикладывания электродов, а затем применяют и внутренние, чаще влагалищный, электроды. Диатермия оказывает благоприятное воздействие при недоразвитии генитального аппарата у девушек и женщин. Используются также различные варианты непосредственных электрических раздражений, вызывающих соответствующие рефлекторные реакции. Так, например, применение пульсирующих импульсных экспоненциальных токов при брюшно-крестцовом наложении электродов оказывает благоприятное воздействие на матку, а возможно, и яичники с целью ускорения полового созревания при явлениях гипоплазии генитального аппарата. Хорошие результаты удается получить при дисфункциональных маточных кровотечениях путем раздражения рецепторов цервикального канала с помощью аппарата С. Н. Давыдова. Есть данные о том, что под влиянием этого воздействия рефлекторно включается гипоталамо-гипофизарная система, нормализуется ее регулирующая функция, усиливается выброс в кровь окситоцина, способствующего маточным сокращениям. Для воздействия на эти регуляторные центры используют и непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной системы импульсным током низкой частоты (на височной области, битемпорально). С целью общего воздействия на организм, например при явлениях климактерического невроза, с успехом используется электросон, а в последнее время с еще лучшими результатами - электроанальгезия. Все чаще в последние годы в гинекологии применяется терапия ультразвуком. Энергия в виде ультразвуковых колебаний поглощается тканевыми элементами и вызывает в них механо-физические и физико-химические изменения. Под влиянием вибрационных колебаний происходит микромассаж тканей. За счет перемещения частиц образуется тепло. Кроме того, ультразвук действует как физический катализатор, ускоряющий межуточный обмен веществ; увеличивается проницаемость клеточных мембран, изменяется ионная среда в сторону уменьшения ацидоза, ускоряются процессы диффузии, повышается интенсивность окислительных процессов. Ультразвук в зависимости от дозировки может стимулировать глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, активизировать фагоцитарные реакции, важные для обеспечения иммунитета. В небольших дозах ультразвуковые колебания стимулируют функцию яичников. Под влиянием ультразвука проявляется болеутоляющий эффект за счет воздействия его на периферические нервные окончания, происходит разволокнение фиброзно-рубцовых изменений в тканях, что особенно важно при хронической стадии воспаления. С помощью ультразвуковых колебаний можно вводить в ткани лекарственные вещества. Этот метод получил название фонофореза. Используют фонофорез гидрокортизона, стрептомицина, анальгина, анестезина и других препаратов. Ультразвуковую терапию рекомендуется сочетать с тепловыми процедурами (соллюкс, инфраруж). Инфракрасные лучи, проникая в ткани на глубину до 5 см, оказывают выраженный болеутоляющий эффект, вызывают стойкую гиперемию и способствуют лучшему проникновению лекарственных веществ. Мы наблюдали ряд случаев обострения воспаления при слишком раннем назначении ультразвука, поэтому применяем его в стойко подострой фазе, когда уже стих острый процесс. Физиотерапевтические процедуры нередко сочетаются с применением курортных факторов (на курортах и во внекурортных условиях). Наиболее часто используются в условиях поликлиники и стационаров лечебные общие, полусидячие ванны (сероводородные, радоновые, соляно-хвойные и др.), циркулярный душ как общестимулирующее воздействие при недоразвитии генитального аппарата, климаксе, при подострой, хронической стадии воспаления внутренних гениталий. При местных воспалительных процессах в области влагалища назначают сероводородные орошения,, Очень сильное воздействие на организм оказывает лечение грязями, озокеритом. Их применяют во внекурортных условиях в виде аппликаций на кожу живота, в виде «трусов», влагалищных тампонов. Назначают не реже чем через 8 недель после окончания острого периода воспалительного процесса, при послеоперационных воспалительных осложнениях, бесплодии воспалительного генеза, недоразвитии женских половых органов. При бесплодии после перенесенных воспалительных заболеваний, которое обычно сопровождается недостаточностью эндокринной функции яичников, применяют физические факторы. Можно рекомендовать следующие сочетания их. 1. Гидротубация раствором с гидрокортизоном, лидазой с последующей гальванизацией или электрофорезом новокаина, цинка, меди, йода, лидазы. В свободный от гидротубации день - индуктотермия, ультразвук, озокеритовые «трусы». 2. Озокеритовые «трусы», которые чередуют с электрофорезом антибиотиков. 3. Сочетание озокеритовых аппликаций с сероводородными орошениями, ультразвуком. 4. Микроклизмы с ихтиолом с последующим индукто-электрофорезом лидазы, трипсина, алоэ. Общий курс физиотерапевтического лечения не должен превышать 1 месяца, после чего, если еще не достигнут эффект, следует сделать перерыв, длительность которого зависит от состояния больной (3- 6 месяца). Наблюдающееся в некоторых случаях обострение заболевания (очаговая реакция), не сопровождающееся стойким увеличением СОЭ, лейкоцитозом, не является причиной для отмены назначенных процедур. Лечебная физкультура является одним из эффективных средств лечения гинекологических заболеваний. Причем наиболее успешное действие она оказывает в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Являясь биологическим стимулятором благоприятных реакций, лечебная физкультура улучшает результаты комплексного лечения, предотвращает развитие осложнений, сокращает сроки нетрудоспособности, ускоряет функциональное восстановление организма больных. Лечебная физкультура рассматривается как неспецифический вид терапии, а физические упражнения являются неспецифическими раздражителями. Установлено, что нейроэндокринно-гуморальная регуляция функций обусловливает общую реакцию организма при выполнении физических упражнений, что характерно для метода общей активной терапии. Особенностью лечебной физкультуры является и то, что она относится к числу методов функциональной терапии, так как физические упражнения, стимулируя деятельность всех основных систем организма, приводят к развитию функциональной адаптации больных к различным раздражителям. Лечебная физкультура - метод патогенетической терапии, оказывающий нередко влияние на причину, течение и исход заболевания. Она изменяет общую реактивность организма и местные ее проявления. Надо учитывать и профилактическое действие лечебной физкультуры. Лечебная физкультура должна сочетаться с рациональным строго дозированным режимом двигательной активности больных не только в условиях стационарного, но и амбулаторного лечения. В основе положительного действия лечебной физкультуры на организм лежит нейроэндокринный механизм. Нервное звено этого механизма обеспечивает улучшение имеющихся и образование новых условно-рефлекторных связей между корой головного мозга, подкорковыми образованиями, внутренними органами и работающими мышцами. Кроме того, при систематическом применении физических упражнений улучшается корковая нейродинамика. Оптимизируются процессы возбуждения и торможения, увеличиваются их сила, подвижность и уравновешенность. Под влиянием занятий физическими упражнениями создается новая мощная доминанта в центральной нервной системе, подавляющая очаги застойного торможения отрицательного характера. Совершенствование в выполнении физических упражнений связано с формированием кода (модели и энергообеспечения нужного двигательного действия) в центральной нервной системе. Важную роль в развитии приспособительных реакций играет система гипофиз-кора надпочечников. Она является одним из звеньев механизма терапевтического влияния систематически выполняемых физических упражнений на организм больного, стимулирует функцию коры надпочечников. Рациональная мышечная активность способствует восстановлению положительных нейроэндокринных влияний на деятельность вегетативной нервной системы, а положительные эмоции от выполнения физических упражнений улучшают вегетативные сдвиги в организме занимающихся физкультурой. Функциональное состояние внутренних органов зависит от потока импульсов, идущих от центральной нервной системы, прямых и обратных связей между центральной нервной системой и работающими органами. Кровоснабжение, трофика и функциональная деятельность органов и систем в свою очередь зависят от состояния двигательного анализатора. Дефицит возбуждения проприоцепторов снижает активность центральной нервной системы, приводит к нарушению трофических процессов, а также деятельности вегетативной и эндокринной систем. Отмечено, что лечебная физкультура обеспечивает восстановление нарушенной патологическим процессом функциональной деятельности организма, повышая активность организма и его приспособительных механизмов. Между корой головного мозга и рецепторами матки имеются условно-рефлекторные связи. В кровеносных сосудах матки установлено наличие хеморецепторов, раздражение которых вызывает изменения артериального давления и дыхания. В матке также имеются терморецепторы. С позиций современной физиологии следует рассматривать матку как орган, обладающий большим и сложным рецепторным полем, раздражение которого многочисленными импульсами передается в кору головного мозга. Нейроэндокринный механизм положительного действия физических упражнений проявляется в мобилизации эндокринной системы в ответ на соответствующую афферентную сигнализацию. Нейроэндокринная регуляция определяет комплекс медиаторных и гормональных влияний, контролирует функцию и метаболизм. Нейроэндокринные механизмы контролируют степень нагрузки, сопротивление сосудистого русла, гемопоэз, потребность тканей в кислороде при выполнении упражнений лечебной гимнастики, компенсирующей дефицит возбуждения проприоцепторов, что особенно важно в условиях стационарного лечения. Таким образом, лечебная физкультура как благоприятный стимулятор реактивности организма является важным компонентом в комплексном лечении больных, в том числе и с гинекологическими заболеваниями. Основным средством лечебной физкультуры являются физические упражнения. Лечебная физкультура в гинекологической клинике показана при различных заболеваниях женских половых органов (хронические воспалительные процессы, неправильное положение матки, несостоятельность тазового дна) и в послеоперационный период после лапаротомии и влагалищных операций. Общими противопоказаниями к применению лечебной физкультуры в гинекологической клинике являются острые воспалительные процессы, протекающие с повышенной температурой и с признаками нарастания в картине крови; сосудистые расстройства типа флебитов, тромбофлебитов в сосудах малого таза и в нижних конечностях; септические состояния; послеоперационные и маточные кровотечения; острая боль, усиливающаяся после движения; другие проявления осложненного послеоперационного периода. Общими методическими принципами применения лечебной физкультуры в гинекологической клинике следует считать правильный выбор безболезненных и разгрузочных исходных положений, систематичность выполнения физических упражнений, правильное сочетание движений с фазами дыхания, строгий контроль дозировки физических упражнений, учет эффективности проводимых занятий и ознакомление больных с результатами лечения, эмоциональная насыщенность проводимых занятий, гигиенические условия их проведения. При назначении лечебной физкультуры следует учитывать характер имеющихся и возможных функциональных нарушений (исходя из патогенеза заболевания), определить конкретные задачи ее, указать основные принципы выполнения рекомендуемых физических упражнений, обеспечить подбор специального комплекса упражнений с описанием исходного положения, количества повторений и методических рекомендаций для правильного выполнения больными каждого упражнения. При хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы может развиться ряд морфологических и функциональных расстройств, приводящих к нарушению менструальной функции и бесплодию. При этом заболевании жалобы бывают общего и местного характера: боль в крестце и нижней части живота. При напряжении и движениях эта боль может усиливаться. Рубцовые сращения затрудняют физиологические отправления, в результате их возникают смещения мочевого пузыря и матки, появляются симптомы, обусловленные смещением органов: боль при дефекации, запоры, признаки общей интоксикации организма, общее истощение, снижение трудоспособности. Поэтому воспаление следует рассматривать как общий процесс, больным назначают комплексное лечение с учетом общего и местного воздействия на организм. Определены следующие противопоказания к применению лечебной физкультуры при воспалительных заболеваниях женских половых органов: острая стадия заболевания, сопровождающаяся повышенной температурой, признаками нарастающего воспаления, явлениями раздражения тазовой брюшины или кровотечением. Задачи лечебной физкультуры при данной патологии: способствовать улучшению кровообращения в органах малого таза, ускорению рассасывания воспалительных явлений, предотвращению развития и возможному устранению уже развившихся осложнений в виде спаек в области малого таза, стимулировать работу кишечника, улучшить деятельность дыхательной системы, умеренно тонизировать мышечно-связочный аппарат брюшного пресса и тазового дна, способствовать повышению общего и эмоционального тонуса организма. Методические принципы проведения занятий заключаются в правильном выборе исходных положений при проведении занятий. Исходные положения должны предусматривать разгрузку корпуса от давления по вертикальной оси. Наиболее удобные исходные положения следующие: сидя на полу, лежа на спине, на боку, на животе, коленно-кистевое и коленно-локтевое положение. Следует также учитывать правильность сочетания движений с дыханием. Рекомендуются грудное и диафрагмальное дыхание, упражнения для дистальных и проксимальных отделов конечностей, для тазобедренных и коленных суставов, для пояснично-крестцовой области позвоночника, лечение положением (коленно-локтевое, коленно-кистевое, лежа на животе) в тех случаях, когда необходимо фиксировать матку в правильном положении. Упражнения следует выполнять под контролем болевого ощущения, не допуская обострения боли после занятий лечебной гимнастикой. Из неправильных положений матки выделяют ретродевиации с сохранением антефлексии (ретропозиция) и ретроверзии - наклонение матки кзади без выраженного угла между шейкой и телом матки. Физические упражнения назначаются как при подвижной, так и при фиксированной матке, но более эффективна лечебная физкультура при подвижной матке. Основными задачами лечебной физкультуры при неправильных положениях матки являются обеспечение более полноценных условий кровообращения в малом тазу, укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, а также связочного аппарата, увеличение подвижности матки и перевод ее в нормальное положение. Физические упражнения должны, кроме того, способствовать улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта и общему укреплению организма. Определены методические принципы применения лечебной физкультуры при неправильных положениях матки. При плохом тонусе связочного аппарата матка легко меняет свое положение. При напряжении мышц живота и последующем повышении внутрибрюшного давления матка смещается назад, особенно в тех случаях, когда уже имеется смещение ее кзади. Оттесняют матку кзади и наполненный мочевой пузырь, а также прямая кишка. Все это следует учитывать специалистам по лечебной физкультуре. Специальные исходные положения и физические упражнения корригируют положение матки. Основными исходными положениями являются коленно-локтевое, коленно-кистевое, подошвенно-локтевое, подошвенно-кистевое и лежа на животе. При этом давление на матку со стороны органов брюшной полости уменьшается вследствие перемещения кишечных петель, кроме того, высоко поднятый таз способствует возвращению матки в нормальное положение. При неправильных положениях матки, причиной которых является расслабление подвешивающего аппарата матки, и при неполноценности поддерживающего аппарата рекомендуются упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, тазового дна и мышцы спины. В послеоперационный период наиболее результативна лечебная физкультура в тех случаях, когда была проведена предоперационная подготовка. Она предусматривает освоение тех упражнений, которые будут применяться в послеоперационный период. Предоперационная подготовка к выполнению физических упражнений создает благоприятный эмоциональный фон и положительную настроенность, подготавливает больных к правильному - произвольному (сознательно регулируемому) расслаблению сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, снижает возможность послеоперационной задержки мочи и склонность к запорам в положении лежа. После перенесенных операций функциональные нарушения обусловлены наличием болевого синдрома. Они проявляются рефлекторно-болевым щажением, в результате которого ограничивается объем дыхательных движений, дыхание становится поверхностным, частым. Кроме того, при наличии выраженного болевого синдрома ослабляется мышечный тонус, из осторожности больные стараются ограничить даже минимальные движения, что еще более снижает общий тонус и способствует развитию гиподинамики. При режиме абсолютного покоя в послеоперационный период возможны осложнения в виде послеоперационной пневмонии, бронхита, атонии кишечника, застойных явлений в органах малого таза и в нижних конечностях. Кроме этих нарушений, рефлекторно-болевое щажение и гиподинамия при отсутствии раздражителей способствует замедлению регенеративных процессов, вялому заживлению послеоперационной раны. В результате мышечной слабости и снижения регенеративных процессов возможно образование послеоперационных грыж, особенно после лапаротомии. Задачи лечебной физкультуры в послеоперационный период следующие: нормализация ритма дыхания, влияние на ускорение регенеративных процессов, профилактика вышеуказанных послеоперационных осложнений, повышение общего и эмоционального тонуса организма. Противопоказаниями к применению лечебной физкультуры в послеоперационный период являются температура выше 37,5° С, тромбофлебиты, острые воспалительные явления в матке, придатках и прилежащей клетчатке, кровотечения, острая боль, особенно если она усиливается после движения. В послеоперационный период применяют строго дозированные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, для дистальных, а затем и проксимальных отделов конечностей (преимущественно нижних), общеукрепляющих и дыхательных упражнений брюшного, грудного и смешанного типа. Необходимо помнить, что при влагалищных операциях ограничиваются упражнения с отведением ног в стороны, применяются специальные упражнения с напряжением мышцы, поднимающей задний проход, при сведенных и скрещенных ногах, а также упражнения с максимальным разгибанием в голеностопных суставах при разогнутых коленных суставах и натянутых носках (подошвенное сгибание стоп). Легкие физические упражнения можно применять начиная со 2-го дня после операции при отсутствии общих противопоказаний, а дыхательные упражнения - даже в 1-е сутки после операции. Из приводимых ниже физических упражнений следует выбирать наиболее облегченные, безболезненные, легко переносимые. Общая продолжительность занятий лечебной гимнастикой в первые дни по прошествии острых воспалительных явлений и при освоении новой методики лечебной гимнастики - 5-7 мин, а затем - по усмотрению лечащего врача и методиста лечебной физкультуры, в зависимости от состояния больной. | |
| Vizualizări: 5796 | Rating: 0.0/0 |
| Total comentarii : 0 | |
