Исследование эффективности виброакустического метода лечения в комплексной терапии больных гиперплазией предстательной железы.

   Д.м.н. профессор Петров С.Б., к.м.н. доцент Левковский Н.С., к.м.н. доцент Куртов А.И., к.м.н. доцент Левковский С.Н.

   Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является весьма распространенным заболеванием у мужчин пожилого возраста, что определяет большой научный и практический интерес к вопросам лечения больных этим заболеванием. Выбор метода лечения у больных с симптоматикой ДГПЖ зависит от многих факторов медицинского, экономического и социального характера.

   Решение, которое принимаются в повседневной медицинской практике, часто основывается на персональном опыте и умозаключениях врача. Более обоснованным является лечение, опирающееся на данные клинической эффективности и безопасности, полученных при рандомизированных клинических испытаниях на большом количестве больных.

   Еще 15-20 лет назад оперативное лечение было единственным эффективным методом лечения больных ДГПЖ. В настоящее время «золотым стандартом» в лечении ДГПЖ остается трансуретральная резекция (ТУР) аденоматозных тканей. Этот метод позволяет быстро устранить симптомы обструкции, но при этом у значительного количества больных сохраняется ирритативная симптоматика.

   Затем настала эра медикаментозного лечения, и в настоящее время 85% больных предпочитают лекарственную терапию другим видам лечения, если нет абсолютных показаний к операции.

   Лекарственная терапия более дешевый вид лечения, чем хирургическая операция, однако она не всегда эффективна, очень длительна по времени. В связи со своей длительностью она не доступна по цене социально незащищенному пожилому человеку.

   В последние годы для лечения больных с ДГПЖ используются различные виды физиотерапевтического воздействия, включая применение микровибрации. Механизм действия этих методик микровибрации заключается в усилении кровообращения, лимфооттока, обменных процессов, стимуляции нервнотрофической функции, снижения отека тканей (Обросов А., 1968). Клинические наблюдения показывают существенное снижение ирритативной симптоматики при использовании виброакустической терапии.

   Нами проведено исследование, целью которого явилось изучение эффективности виброакустического лечения в комплексной терапии больных гиперплазией предстательной железы.

   Комплексному обследованию подвергнуты 30 мужчин в возрасте от 49 до 78 лет. Среди этих больных выделены три группы: 15 человек подвергались виброакустическому воздействию, 10 человек получали медикаментозное лечение (кардура 2 мг ежедневно, в течение 2 месяцев), 5 человек после ТУР аденоматозных тканей и сохранившейся ирритативной симптоматикой, подвергнутых виброакустическому воздействию, как и 1 группа больных.

   Период виброакустического воздействия, продолжительностью 14 дней проводился под контролем медперсонала и с помощью аппарата «Витафон-2». Поддерживающая терапия осуществлялась самостоятельно аппаратом «Витафон» в течение 1,5 месяцев. Кроме исходного обследования до лечения, контроль проводился через 2, 4 недели, 3 и 6 месяцев. Для оценки клинических проявлений ДГПЖ использована международная шкала IPSS, позволяющая определить динамику заболевания и эффективность того или иного лечебного мероприятия.

   Как следует из рис. 1 и 2 Витафон и кардура оказывают сходное влияние и на обструктивные и на иритативные симптомы, причем на последние проявляется более выраженный эффект.

   Рисунок 2 – Изменения суммы значений ирритативных признаков шкалы IPSS 

   Отмечается достоверное различие влияний Витафона и кардуры, а также периодов исследования на ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря (признак № 1) и слабого напора струи мочи (признаки № 5) при мочеиспускании (рис. 3., 4).

 

   Рисунок 8 – Изменения качества жизни по шкале IPSS 

   Не отмечено достоверных изменений объема предстательной железы как при воздействии микровибрации, так и при приеме кардуры (рис. 9).

   Рисунок 9 – Изменения объема предстательной железы

   За последние 10 лет нами обследовано, рекомендовано ВАВ при ДГПЖ более, чем 500  больным пожилого возраста.

   У всех этих людей имело место выраженная симптоматика заболевания, но не было абсолютных показаний к хирургическому лечению за исключением больных перенесших ТУР.

С 1 по 15 октября 2006 года методом случайной выборки было опрошено 38 человек, проводивших этот вид лечения.

   Во всех случаях они отмечали положительный эффект микровибрации, отсутствие неблагоприятных признаков, связанных с применение ВАВ.

   У подавляющего большинства больных при систематическом использовании аппарата «Витафон» мочеиспускание было удовлетворительным. После прекращения лечения на срок более месяца обструктивная и ирритативная симптоматика нарастала, и приходилось возобновлять лечение.

   Выводы

1. ВАВ в диапазоне 30-18000 Гц при амплитуде микровибрации до 12,3 мкм на проекцию предстательной железы, мочевого пузыря и почек снижают клинические проявления ДГПЖ и улучшают объективные показатели, характеризующие мочеиспускание.
2. Эффект ВАВ на мочеиспускание сохраняется на последующие 3-6 месяцев.
3. Применение микровибрации после ТУР уменьшает послеоперационную ирритативную симптоматику.
4. ВАВ в лечении больных ДГПЖ является экономически выгодным по сравнению с другими методами лечения.
5. Достоверных изменений размеров предстательной железы под влиянием микровибрации и кардуры не выявлено.