Диагностика бессонницы.

- Для врача задача лечения бессонницы, прежде всего, связана с выяснением ее причины. Сначала доктор проведет тщательный опрос пациента. Очень важно, чтобы больной сумел подробно и ответственно описать свои ощущения. Лучше всего чтобы, приходя на прием к врачу впервые, человек, страдающий бессонницей, принес с собой дневник сна. Записи, сделанные в нем, помогут врачу определить особенности структуры сна и выяснить, влияет ли дневная деятельность на его структуру. Хорошо начать вести дневник за 1—2 недели до визита к врачу. Это могут быть произвольные краткие записи, сделанные утром после сна, но не перед засыпанием, и ни в коем случае — ночью.

Собирая анамнез (что в переводе с греческого означает «воспоминание»), врач обязательно сделает акцент на конкретные обстоятельства, которые и рекомендуется описать в дневнике сна. Необходимо отметить:

- время, когда пациент лег спать накануне вечером;

- сколько времени потребовалось для засыпания; - сколько раз ночью пришлось проснуться;

- через сколько времени удалось снова уснуть;

- час утреннего пробуждения.

Вечером, накануне отхода ко сну, в дневнике нужно записать:

- когда и сколько чашек кофе или кофеинсодержащих напитков выпито;

- сколько и когда выпито алкоголя;

- какие лекарства были приняты в течение всего дня;

- были ли сегодня стрессы;

- пришлось ли днем подремать и в какое время.

Отвечая на эти вопросы ежедневно и ведя свой дневник сна в течение 1—2 недель, можно собрать точные сведения об особенностях бессонницы и ее причинах у конкретного человека.

Некоторые врачи-специалисты могут попросить заполнять каждое утро Стенфордскую шкалу сонливости (Stanford Sleepiness Scale). По шкале можно оценить в баллах выраженность сонливости вследствие бессонной ночи.

1 балл — сохраняется энергичность, оживленность, бодрость. Человек чувствует себя полностью проснувшимся.

2 балла — активность на высоком, но не на пиковом уровне. Сохранена способность сосредоточиться.

3 балла — состояние расслабленности. Проснувшийся человек легко реагируют на окружающие события, но не очень бодр.

4 балла — отмечается некоторая спутанность сознания, разочарованность в ночном отдыхе. Работоспособность снижена.

5 баллов — отмечается спутанность сознания, заторможенность, нежелание сохранять состояние бодрствования.

6 баллов — сильное ощущение сонливости, сопровождающееся головокружением. Человек предпочитает остаться в постели, борется со сном.

7 баллов — проснувшись, человек тут же вновь засыпает, не сумев побороть сон.

Данные дневника наблюдения по шкале сонливости помогут объективно оценить степень и особенности нарушений сна. Это поможет правильно установить причину бессонницы для ее эффективного лечения.

Тщательный сбор анамнеза позволяет, чаще всего, вскрыть такие причины ситуационной бессонницы, о которых не знает сам больной. В большинстве случаев именно это и помогает изменить нечто такое в своей жизни, что сразу позволяет полностью избавиться от бессонных ночей. Иногда достаточно соблюдать гигиену сна и все налаживается.

- Сомнография представляет собой инструментальный метод обследования, показания к которому определяет специалист после собеседования. Решение о необходимости регистрации показателей принимает врач-сомнолог и проводит его в специально оборудованной лаборатории или клинике, которая занимается проблемами нарушения сна. Чаще всего сомнография для диагностики бессонницы не нужна.

В лаборатории, прежде всего, создается правильная обстановка для сна: пациент одевает одежду, в которой он обычно спит, чистит зубы и делает все так, как обычно у себя дома. Затем подключаются датчики для регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ), числа дыханий, электрокардиограммы (ЭКГ), электромиограммы мышц подбородка и ног (чтобы знать, когда расслабляются мышцы нижней челюсти, и нет ли движений нижних конечностей во сне). Все эти датчики закрепляются на коже и не причиняют боли. Когда все провода подключены к аппаратуре, человек ложится спать. Всю ночь идет запись электрофизиологических параметров сна. Утром можно идти домой. Потребуется время в течение нескольких дней для расшифровки результатов, а рекомендации по лечению можно будет получить в ближайшие дни.

Показания к применению сомнографии следующие:

- Жалобы больного на громкий храп.

- Указания на остановки дыхания во сне (со слов родных).

- Беспокойный сон с частыми просыпаниями.

- Дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти.

- Трудно поддающаяся лечению артериальная гипертония.

- Ночная гипертония по данным суточного мониторирования артериального давления.

- Нарушения сердечного ритма в ночное время.

- Ночные приступы удушья.

- Ночные профузные поты.

- Упорная головная боль при утреннем пробуждении.

- Снижение потенции.

Кроме комплекса лабораторных приборов создан специальный портативный аппарат, называемый запястный актограф. Он похож на наручные часы, которые носят на запястье. Записи, сделанные с помощью этого устройства, очень информативны. Благодаря своей электронной начинке, прибор позволяет вести запись в течение недели днем и ночью. Актограф фиксирует движения запястий, по которым определяют состояния сна и бодрствования. Было установлено, что когда человек спит, то руки лежат спокойно, а при бодрствовании — находятся в движении.

Таким образом, анамнез и, при необходимости, сонограмма, позволяют провести диагностику нарушения сна у больных и разработать план лечения.