Электрофорез в лечении хронических бронхитов

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА МИРАМИСТИНА (ЛЭМ)

МЕТОДИКА № 1.

Мирамистинэлектрофорез (ЛЭМ-1) по сегментарно-рефлекторной методике. Применяется при дву­сторонней или преимущественно левосторонней локализации процесса в положении больного лежа на спине: два элек­трода площадью 250-300 см² (30-25х10 см) каждый располагают по среднемышечным линиям справа и слева с последующим подключением к разным полюсам гальвани­ческого аппарата.

Лекарственный электрофорез мирамистина осуществляют с положительного полюса, для чего в зоне активного элек­трода (анода) размещают двойной слой фильтровальной бумаги (или марлевой салфетки размером 8х12 см), смо­ченной водным раствором мирамистина.

ЛЭМ дозируют по плотности тока и продолжительности процедуры. Плотность тока в 1-ю и 2-ю процедуры состав­ляет 0,01 мА/см² (сила тока 2,5-3,0 мА), и в последую­щем через каждые 2-3 процедуры увеличивается на 0,01- 0,02 мА/см² (в зависимости от, переносимости), достигая к концу курса лечения 0,04-0,06 мА/см² (при общей силе тока 12-18 мА).

Продолжительность процедуры (однократного воздейст­вия) - 20 мин, с последующим каждодневным возраста­нием ее на 1 (одну) минуту и, следовательно, длитель­ностью заключительной процедуры - 30 мин. На курс ле­чения назначают 10-12 процедур, ежедневно в утренние часы.

ПОКАЗАНИЯ:

Хронические бронхиты, необструктивные, обструктивные, особенно затяжного течения, в том числе гнойные, в фазе текущего, вялотекущего и незаконченного обострения, и так­же неполной ремиссии, при снижении общей неспецифиче­ской резистентности.

Выбор методики № 1 предопределяется целесообразностью осуществления достаточно широкого воздействия на легочные поля (при диффузном бронхолегочном процессе), или необходимости включить в зону активного влияния ткани, находящейся в межэлектродном пространстве, т.е. в облас­ти их (электродов) проекции.

Следует вновь подчеркнуть, что мирамистин имеет поло­жительный заряд. Поэтому в качестве активного электрода выступает анод, в зоне которого и размещается двойной лист фильтровальной бумаги (или марлевой салфетки) раз­мером 8х12 см², смоченной 5-7 мл 0,01%-ного водного рас­твора мирамистина.

Могут быть приняты и другие решения о размещении анода, что должно диктоваться особенностями патоло­гии у данного больного и биоэффектами, обусловленными действием анода как такового и в его комбинации с мирамистином.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Специальные

• кровохарканье или склонность к нему, в том числе в связи с нали­чием бронхоэкстазов; признаки или подозрение на кровоте­чение любой локализации;
• спонтанный пневмоторакс;
• легочно-сердечная недостаточность выше II стадии;
• бронхиальная астма, атопическая форма в периоде обострения; во время ремиссии так же требуется соблюдение особой осторожности из-за возможной непереносимости препарата. Эта же тактика должна соблюдаться и при других аллерги­ческих заболеваниях или склонности к таковым.

Общие

Индивидуальная непереносимость тока или мирамисти­на, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, наклонность к кровотечениям, инфаркт миокар­да, тиреотоксикоз, сахарный диабет (некомпенснрованный), гипертоническая болезнь III ст., недостаточность кровооб­ращения, ИБС с НКК II ст., мерцательная аритмия и другие виды тяжелых нарушений ритма, выраженный церебральный, абдоминальный и кардиальный атеросклероз.

 МЕТОДИКА № 2.

Мирамистинэлектрофорез (ЛЭМ-2) на грудную клетку по поперечной методике. Назначается при правосторонней локализации патологического процесса в по­ложении больного лежа на спине: два одинаковых электро­да размером 15х15 см располагают на правой половине грудной клетки в зоне очага поражения - спереди и сзади с последующим подключением к разным полюсам аппарата. ЛЭМ проводят так же, как и в методике № 1, т. е. фильтро­вальную бумагу (или марлевую салфетку) смачивают водным раствором мирамистина и размещают под анодом.

Плотность тока: 0,03-0,05 мА/см², длительность про­цедуры: 20-30 мин, на курс лечения 12-14 процедур еже­дневно.

ПОКАЗАНИЯ:

 Те же, что и для методики № 1 с учетом преимущественно правосторонней локализации патологиче­ского процесса.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:  Те же, что и для методики № 1.

 МЕТОДИКА №3.

Сочетанное воздействие синусоидаль­но-модулированным током (СМТ) и накожными апплика­циями мирамистина в месте наложения парных электродов.

Используются различные варианты (типы) аппарата «Ампли-пульс», два электрода от которого размером 6х10 см каждый размещаются в меж­лопаточной области, симметрично, по паравертебральным линиям. Под каждым из электродов предварительно распо­лагают двухслойные марлевые прокладки, смоченные 0,01%-ным водным раствором мирамистина. СМТ используется в пере­менном режиме, род работы - III (ПН) и IV (ПЧ) по 5 (пять) минут каждый при глубине модуляции 50%, часто­те импульсов 70-80 Гц, продолжительность полупериодов 3 : 3 сек. Ежедневно. Курс лечения - 12-15 процедур.

При, преимущественно, право- или левостороннем пора­жении бронхолегочного дерева может быть использована та же методика СМТ-воздействия, но в выпрямленном ре­жиме, со следующими особенностями: электрод, смочен­ный раствором мирамистина, соединяют с анодом и располагают по паравертебральной линии зоны поражения, режим выпрямленный, род работы III и IV, по 5 мин каж­дый, глубина модуляции - 75-100% частоты импульсов 70-80 Гц, продолжительность полупериодов 3 : 3 сек.

ПОКАЗАНИЯ:

Те же формы и характер патологии, что и для методик № 1 и № 2,характеризующиеся: а) затяжным течением и требу­ющие усиления эвакуаторной деятельности, бронхиального дерева; б) наличием сопутствующего остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника.    

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Те же, что и для методов № 1 и № 2, а также сопутству­ющий атеросклероз с- явлениями аритмии, брадиаритмической формы.                                   

МЕТОДИКА № 4.

Интраназальный лекарственный элек­трофорез мирамистина (ЛЭМ-интр):

а) основной вариант: в обе ноздри рыхло, мягко, но воз­можно глубже, пинцетом вводятся марлевые турунды, обиль­но смоченные водным раствором мирамистина. Их свободные концы укладываются поверх небольшой, клеенки на верхней губе, а затем на них же располагают токопроводящую пластину размером 1,5х2-3 см, соединенную с по­ложительной клеммой (анодом) аппарата. Нижний край клеенки затягивают на токопроводящую пластину, с после­дующей фиксацией бинтом.

Второй электрод площадью 80-100 кв.см размещают на задней поверхности шеи (нижних шейных позвонков) и присоединяют к отрицательной клемме аппарата. Сила то­ка - 0,5 (1-я), 0,8 (2-я), 1,0 (3-5-я), 2,0 мА (6-12-я) про­цедуры; продолжительность процедуры - 20-25 (1-6-я), 30 (7-12-я процедуры) минут, курс - 10-12 процедур. Ежедневно.

б) Последовательно-комбинированный вариант: вначале проводят крупно- или среднедисперсные ингаляции 0,005% водным раствором мирамистина, причем оптимальными для этой ме­тодики являются ингаляции электроаэрозоля с устройством  типа ГЭИ-1; длительностью до 10 мин с последующим ЛЭМ-«интр» по варианту «а», или последующей (после ингаляции) гальванизацией путем наружного расположения электродов (30х 50 мм), или в форме «бабочки» на кожную поверхность в области проекции пазух, при силе тока 2 - 3 мА, длительности воздействия - 12 - 15 мин., и курсе лечения - 10 -12 процедур.

ПОКАЗАНИЯ:

• сикоз: в начале целесообразно проводить УФ-облучение (с 2-3 биодоз, увеличивая до 4-6 биодоз, через 2- 3 дня, №4-6) с последующим ЛЭМинт;
• острый насморк: наряду с лекарственной и други­ми видами терапии применяют аэрозоль мирамистина;
• хронический насморк, катаральный, гипертрофиче­ский, атрофический: ЛЭМинт или аэрозоль мирамистина;
• заболевания околоносовых пазух;
• синусит острый (в связи с ОРЗ, ОРВИ, гриппом и др.); в комплексном лечении этого заболевания используется аэрозоль, электроаэрозоль мирамистина, или ЛЭМ- «интр»;
• синусит хронический: как и при остром, в составе комплексной терапии целесообразно использование вариантов «а» или «б»(с применением крупно- или среднедисперсного 0,005% раствора мирамистина) с последующей гальванизацией области проекции пазух с наружным наложением электродов в виде «бабочки» (см. выше).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Те же, что и для гальванизации слизистой носа.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Перед назначением ингаляцион­ной терапии необходимо уточнить, имела ли мест у больно­го повышенная чувствительность к препарату.

МЕТОДИКА № 5.

Ингаляции крупно- или среднедисперсного аэрозо­ля мирамистина с последующим его электрофорезом (ИАМЭФ)

Для ингаляционного введения мирамистина используют принятую в физиотерапии аппаратуру и оборудование. При этом исходный раствор 0,01%-ного мирамистина в количестве 5 мл разводят в два раза гипертоническим раствором (1,8%) натрия хлорида и полученные таким образом 10 мл 0,005%  раствора препарата используют для однократного ингалирования в виде средне- и крупнодисперсного аэрозоля. По завершении ингаляции, продолжающейся 10 мин, больного укладывают на кушетку и проводят двадцатими­нутный электрофорез мирамистина по методикам ЛЭМ-1 или ЛЭМ-2, в зависимости от локализации легочного процесса. Ингаляции с последующим ЛЭМ проводят ежеднев­но. Курс лечения  - 8-10-12 комбинированных процедур.

ПОКАЗАНИЯ:

Острый, подострый и хронический (в фазе обостре­ния) ларинготрахеит, трахеобронхит, преимущественно гнойный.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Те же, что для ЛЭМ-1 и ЛЭМ-2, а также индивидуальная непереносимость мирами­стина  и/или гальванического тока.

 МЕТОДИКА № 6.

ЛЭМ по рефлекторной и внутритканевой, поперечной методике на область надчревья (гастро-дуоденальную зону) в комбинации с мирамистин-даларгин-электрофорезом

Назначается больным ХНЗЛ при сопутствующей неос­ложненной язвенной болезни 12-перстной кишки, гастродуодените, дуодените, «рефлюксной» болезни в фазе неполной ремиссии и затихающего обострения, особенно в случаях выраженного и затянувшегося диспепсического и болевого синдромов, не поддающихся традиционной терапии, при отсутствии ассоциации с хеликобактериозом, или после его эрадикации.

В положении больного лежа электроды площадью 300- 350 см² располагают поперечно: активный (анод) - на область эпигастрия (пилодуоденальную проекцию), катод - на область Д7-Д12 со стороны спины. Перед началом про­цедуры готовится раствор даларгина - 1 мг препарата (1 ампула) растворяется в 4 мл дистиллированной воды, ко­торым смачивается двойной слой фильтровальной бумаги, размещаемой под анодом в области проекции пилоро-дуоденального отдела (привратника и луковицы 12-п.к.). После за­вершения подготовки к проведению процедуры больной принимает 30 мл 0,01%-ного водного раствора мирамистина, после че­го в цепь аппарата плавно подается ток, сила тока: от 5-10 мА в начале курса до 15 мА - к 12-15-й процеду­ре, длительность - от 15 до 30 минут. Через каждые 4-5 процедур сила тока увеличивается на 2-4 мА (плотность тока - на 0,01-0,02 мА/см²), № 12-15 процедур, еже­дневно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

 общие для физиотерапии, в том числе:

• склонность к кровотечениям, подозрение на перерождение;
• индивидуальная непереносимость мирамистина, даларгина и\илигальванического тока;
• хронические заболевания печени и почек в активной фазе и при нарушении антитоксической, концентрирующей и азотовыделительной функции.

 МЕТОДИКА № 7.

Комплекс и программа физиотера­певтических мероприятий при установлении контакта или наличии признаков острых респираторных вирусных инфек­ций (ОРВИ)

Комплекс назначается в первый же день поступления па­циента в санаторий или другое лечебно-профилактическое учреждение. При этом, наряду с «экспресс»-обучением мето­дам индивидуальной профилактики, в программу лечеб­но-профилактического обеспечения включается:

При выявлении контакта с больными ОРВИ I-й этап:

• Тепловлажные (крупнодисперсные при 38-39°С) ин­галяции 0,005%-ного раствора мирамистина, три раза в день в те­чение 5-6 дней.              
• УФ-облучения подошвенной стороны стоп по 5-7-9 биодоз, ежедневно, № 3.        

При наличии первых признаков ОРВИ:

1-й этап:

• Тепловлажные ингаляции 0,005%-ного раствора мирами­стина.                                    
• УФ-облучения подошв стоп гиперэритемными дозами.
• Накожное лазерное ИК-облучение боковых поверх­ностей спинки носа в непрерывном, или импульсном режиме (частота 1500 Гц, продолжительность 4-6 мин, еже­дневно, № 6), или:
• Облучение гелий-неоновым лазером слизистой обо­лочки носа и задней стенки глотки с помощью световодных насадок по 1-3 мин на каждую зону, ежедневно, № 5), или:
• Электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на область носа и .его придаточных областей, а при признаках туботита - на соответствующее ухо, мощность 15-20 Вт, длительность 10-12 мин, ежедневно, № 5-7.

2-й этап

Спустя 3-4 дня от начала заболевания (при стихании острых воспалительных явлений, уменьшении экс­судации слизистой верхних дыхательных путей):

• Вместо тепло-влажных или в чередовании с ними назначаются среднедисперсные аэрозоли в виде ингаля­ций 0,005%-ного раствора мирамистина, ежедневно, длитель­ностью 10 мин, № 5.
• УФ-облучение слизистой оболочки носа через ту­бус. Доза: 0,5 биодозы с последующим каждодневным ее увеличением на 0,5 биодозы, ежедневно, № 5.
• Дециметроволновая (ДМВ) терапия на область трахеи мощностью 5-10 Вт, продолжительностью 10-12 мин, ежедневно, № 5-6.

3-й этап ( специальный)

При за­тяжной (более 7-9 дней) форме ОРВИ на десятый день бо­лезни следует назначить:

• Индуктотермию на область корней легких: Индук­тор-диск диаметром 12 см от аппарата ИКВ-4 помещают в межлопаточной области с зазором 1,5 см. Переключатель интенсивности устанавливают в положение II: продолжи­тельность процедуры 15 мин, ежедневно, № 5-7.
• При необходимости повышения эффекта и оптимизации лечения проводят индуктотермию, сочетанную с ингаляция­ми 0,005%-ного раствора мирамистина, или индуктоэлектрофорез мирамистина.

МЕТОДИКА № 8.

ЛЭМ области слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов при накожном расположении электродов.

Пациент набирает в рот 30-40 мл водного 0,01% раствора мирамистина и располагает его в переднем отделе полости рта при сомкнутых губах. Раздвоенные электроды (анод) с гидрофильными прокладками площадью 5х10 см располагаются на поверхности неповрежденной кожи над верхней и нижней челюстью. Пассивный электрод (катод) с прокладкой фиксируется бинтом в области затылка. Затем больной занимает удобное для него положение - как правило, сидя, с чуть наклоненной к груди головой. Вышеуказанные электроды подключаются к соответствующим клеммам аппарата для гальванизации, сила тока: 2 - 3 мА, длительность процедуры: 10- 15-20 мин., ежедневно; на курс лечения - 10 - 12 процедур.

ПОКАЗАНИЯ: гингивиты, включая язвенные; пародонтоз, пародонтит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: повышенная чувствительность к гальваническому току и/или мирамистину.

3. ТЕХНИКО-АППАРАТУРНОЕ И ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДИК, ОБЩИЕ УСТАНОВКИ ДЛЯ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ

Лекарственный электрофорез мирамистина (ЛЭМ), включая все, представленные выше его варианты, осущест­вляется на базе аппаратов для гальванизации: АГН-32, «По­ток-1», АГП-33, ЭДАС-01, ГР-2, СЭЛДА-01.

При подготовке и проведении процедур ЛЭМ используют­ся такие же прокладки, как и при гальванизации с пометкой анодной прокладки соответствующей буквой «М» (или «МИР»). Ток дозируют так же, как и при гальванизации (в мА).

Что же касается дозы лекарственного препарата, приме­няемого для электрофореза, то практически эта задача ре­шается следующим образом: 1) используют официнальный 0,01% раствор мирамистина; 2) для получения 0,005% раствора перед процедурой берут 2,5-5 мл стандартного (0,01%-ный водный) раствора мира­мистина и разводится в 2,5-5 мл дистиллированной воды. Раствором мирамистина (5-10 мл)  смачивают двойной слой фильтровальной бумаги (или марлевой салфетки), раз­мещенной в области анода. На фильтровальную бумагу кладут ионообменную мембрану (делофан), затем гидро­фильную прокладку, смоченную теплой (36-37°С), водой, затем - электрод (анод) с последующей фиксацией или ме­шочек с песком. Согласно многосторонним, в том числе и выполненным нами исследованиям, в организм больного в ходе 20-30-минутного воздействия вводится 8-10% распре­деленного на прокладке анода (в данном случае) лекарст­венного вещества. Используемая при этом плотность тока составляет вначале 0,01-0,02 мА/см² (1-я и 2-я про­цедуры), затем увеличивается до 0,04-0,06-0,08 мА/см². Продолжительность процедуры указана составляет 20-30 минут, курс лечения - 8 до 15 процедур.

Осуществляя ЛЭМ, следует учитывать явление электроэлиминации, т. е. процесс выведения из организма эквива­лентного количества ионов различных веществ противопо­ложной полярности, в связи с чем в течение всего курса, воз­действия избранная полярность и, соответственно, место расположения у электродов (прежде всего анода) меняться не должны.

В качестве обязательного условия для выбора ЛЭМ как обоснованного и адекватного лечебного метода должно выступать отсутствие у пациента повышен­ной чувствительности к гальваническому току и мирамистину.

Из импортных аппаратов, которые могут быть использо­ваны для осуществления принятых в отечественной физио­терапии методик гальванизации и электрофореза, в том чис­ле и мирамистина, заслуживает упоминания ЭНДОМЕД-581 - аппарат для низкочастотной терапии и диагностики  «Enraf Nonius» (Голландия), являющийся усовер­шенствованным прибором физиотерапевтического назначения, генерирующим постоянный ток низкой частоты с широким спектром применения: помимо классического гальваниче­ского, диадинамических, прямоугольных и треугольных им­пульсных токов он создает новую форму тока - прерывис­того постоянного тока средней частоты. Частота импульсов в этом виде тока - 8000 Гц, а коэффициент заполнения им­пульса - 95%, что повышает эффективность его примене­ния для целей электрофореза.

Сочетанное   воздействие   синусоидальным   током (СМТ) и мирамистином строится на использовании выпус­каемых промышленностью аппаратов «Амплипульс-4», «Амплипульс-5» и «Амплипульс-6», в остальном - условия и техника наложения электродов, приготовление рабо­чего раствора и нанесение его на лекарственную прокладку - осуществляются аналогично описанному выше порядку. Од­нако к числу отличительных особенностей этой методики в 1-м ее варианте является использование тока в невыпрям­ленном режиме. Поэтому оба электрода рассматриваются как активные, и под каждым из них располагается лекарст­венная прокладка (двойной лист фильтровальной бумаги, смоченной 5 мл  рабочего раствора мирамистина).

Дозирование тока производят по показаниям миллиам­перметра, постепенно и плавно увеличивая его силу до ощу­щения выраженной вибрации.

Длительность процедур 10-15 мин, ежедневно. Курс лечения: 12-15 процедур.

Во втором варианте методики, где СМТ-токи применяют­ся в выпрямленном режиме, лекарственная прокладка с мирамистином (5 мл рабочего раствора) располагает­ся в области анода.

При проведении аэрозольной и электроаэрозольной терапии используют в основном следующие аппараты, или установки:

- паровой ингалятор ПИ-2,

- портативный аэрозольный ингалятор ПАИ-2,

- универсальные ингаляторы УИ-2, «Аэрозоль У-1», «Аэрозоль П-1», универсальная ингаляционная установка пристенного типа на шесть точек, ультразвуковые аэрозольные ингаляторы «Альбедо», Бриз-1, Бриз-2, «Диссоник», ИН-6, ИН-7, ИП-1, Муссон-1, Муссон-3, а также аппараты зарубежного производства.        

Перед назначением ингаляционной терапии средне- и крупнодисперсным аэрозолем мирамистина необходимо уточнить чувствительность больного к используемому препа­рату, и если таковая характеризовалась как повышенная, то данный метод рассматривается как противопоказанный.

Дозирование процедур аэрозольтерапии проводят по сте­пени дисперсности частиц (которую определяют по величи­не давления, расходу воздуха и распыляемых растворов), глубине вдоха, концентрации лекарственного вещества и продолжительности процедуры.

С каждым больным проводится инструктаж относитель­но правил приема ингаляционной терапии, выделяя значение  частоты дыхательных движений и предупреждая воз­можность гипервентиляции, в связи с чем при необходимос­ти рекомендуют задерживать дыхание, перерывы делать в ходе процедуры, назначаемой обычно не ранее, чем через 40-60 мин после еды. После окончания процедуры обяза­телен 15-30-минутный отдых.

Согласно инструкции по новому назначению 0,01%-ного вод­ного раствора мирамистина, утвержденной председателем Фармкомитета МОЗ Украины 26.09.96 при ингаляционном способе его введения применяется 0,005%-ный водный раствор препарата: для получения которого  исходный 0,01%-ный раствор препарата из флакона необходимо развести в два раза гипертоническим раствором (1,8%) натрия хлорида. Количество раствора для одной ингаляции состав­ляет 10 мл. Ингаляции проводят ежедневно, или через день. Курс лечения состоит из 8-10 ингаляций, т. е. курсовое ко­личество 0,005%-ного раствора мирамистина равно 80-100 мл. Возможная индивидуальная непереносимость препарата является противопоказанием для назначения ингаля­ционного метода введения мирамистина.