Bine Ați Venit |, Vizitator! RSS

Sîmbâtâ, 15.08.2020
Principală » Articole » Articole

Целью лечения эпилепсии является обеспечение больному возможно более полного устранения или прекращения эпилептических припадков при минимиз
Основa лечения эпилепсии
  • Основные положения
    • Целью лечения эпилепсии является обеспечение больному возможно более полного устранения или прекращения эпилептических припадков при минимизации побочных эффектов терапии. Эта цель достигается при фармакотерапии более чем у 60% больных. Тем не менее, у многих больных наблюдаются побочные эффекты и в ряде случаев рефрактерность к терапии.
    • Основу лечения эпилепсии составляет противосудорожная терапия антиконвульсантами – противосудорожными препаратами, различающимися по механизму действия, при этом один препарат может сочетать более двух механизмов действия (например: вальпроевая кислота, топиромат, зонисамид). Существует несколько групп антиконвульсантов:
      • Блокаторы повторной активации натриевых каналов: дифенин, фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, зонисомид, ламотриджин.
      • Агонисты рецепторов ГАМК (гамма аминомасляной кислоты): бензодиазепины (лоразепам, диазепам, клоназепам, клобазам), барбитураты (фенобарбитал, примидон).
      • Блокаторы кальциевых каналов Т-типа: этосукцимид, вальпроевая кислота.
      • Стимуляторы синтеза ГАМК (стимуляторы глутаматдекарбоксилазы): вальпроевая кислота, габапентин, прегабалин.
      • Ингибиторы обратного захвата ГАМК: тиагабин.
      • Ингибиторы деградации ГАМК в синаптической щели (ингибиторы ГАМК -трансаминазы): вигабатрин.
      • Блокаторы NMDA-рецепторов глутамата: фелбамат.
      • Блокаторы AMDA-рецепторов глутамата: топирамат.
      • Препараты с неизвестным механизмом действия: левитирациетам.
      • Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид, сультиам, топирамат, зонисамид.
      • Препараты с предполагаемым нейропротекторным эффектом, возможно замедляющим течение эпилепсии: левитирацетам, топиромат.
    • В последние годы разработан ряд новых препаратов. К недавно введенным в клиническую практику антиконвульсантам относятся: ламотриджин, тиагабин, вигабатрин, габапентин, топирамат, окскарбамазепин, фелбамат, зонисамид, леветирацетам, прегfбалин. В большинстве случаев эти препараты у взрослых пациентов используются в качестве препаратов второго ряда или дополнительной терапии, за исключением топиромата, ламотриджина и окскарбамазепина, которые используются и при монотерапии эпилепсии. Существует также ряд экспериментальных, не введенных в клиническую практику препаратов, как то: лозигамон, ремацемид, стирипентол, талампанел.
    • Решение о назначении противосудорожной терапии после 1-го припадка принимается индивидуально, но в целом этот вопрос окончательно не решен. При спонтанном припадке вероятность его повторения от 15 до 70%, и она наиболее высока при парциальных припадках, при наличии изменений на ЭЭГ, очаговой симптоматики, очаговых изменений на МРТ или КТ, при положительном семейном анамнезе, а также у детей и пожилых пациентов. В этих случаях, особенно при сочетании нескольких факторов, часто сразу назначается противосудорожная терапия. В иных случаях единичного неспровоцированного припадка (при отсутствии факторов риска) ограничиваются тем, что устраняю факторы, которые могут спровоцировать припадок (алкоголь, кофеин, депривация сна) и не назначают антиконвульсанты. Это касается, например, ситуации после первого тонико-клонического припадка при нормальных ЭЭГ, МРТ и отсутствии данных за вторичную генерализацию (отсутствии ауры), при которой вероятность повторного припадка составляет около 15% и можно не назначать фармакотерапию. Если у больного имеются несколько факторов риска, например, парциальный характер припадка, изменения на ЭЭГ и МРТ, то риск повтора может составлять 70-80% и необходимо начинать лечение. После 2-го припадка лечение назначают почти всегда. В некоторых случаях можно воздержаться от медикаментозного лечения:
      • Первый изолированный эпилептический припадок.
      • Редкие или легкие эпилептические припадки при сравнительно доброкачественных формах эпилепсии:
        • Короткие (до нескольких секунд) типичные абсансы без глубокой потери сознания.
        • Короткие и ограниченные миоклонии.
        • Короткие фокальные или распространенные миоклонические припадки во сне, не нарушающие существенно образ жизни.
      • Ранее были редкие (1–2 в год) припадки, от последнего из которых и окончания приема противосудорожных лекарств прошло более 6 мес, и если в ЭЭГ не выявляется эпилептиформная и фокальная патологическая активность.
    • Важным принципом лечения эпилепсии является лечение одним препаратом – монотерапия. Монотерапия снижает вероятность развития побочных эффектов и позволяет избегать лекарственного взаимодействия.
    • Выбор антиконвульсанта зависит от типа припадка и эпилептического синдрома, а также от возрастной группы. Обычно начальный препарат выбирают из препаратов выбора или препаратов первого ряда с учетом побочных эффектов и противопоказаний.
      • Препаратом выбора при парциальных и вторично генерализованных припадках является карбамазепин. Тем не менее, имеются различия по эффективности препаратов для лечения парциальных припадков в разных группах пациентов:
        • У взрослых пациентов с впервые диагностированными или нелеченными парциальными припадками препаратами первого ряда для начальной монотерапии являются: карбамазепин, фенитоин или вальпроевая кислота. Карбамазепин и фенитоин лучше переносятся мужчинами, чем женщинами. По данным «The SANAD study» (2007) ламотриджин более эффективен, чем карбамазепин при парциальных припадках, и может быть использован как альтернатива последнего.
        • У пациентов пожилого возраста с впервые диагностированными или нелеченными парциальными припадками препаратами первого ряда для начальной монотерапии являются: ламотриджин, габапентин или карбамазепин, причем габапентин дает больше побочных эффектов, чем ламотриджин, а карбамазепин менее эффективен, чем остальные препараты, и может быть назначен в отдельных случаях.
        • У детей с впервые диагностированными или нелеченными парциальными припадками препаратом первого ряда для начальной монотерапии является окскарбазепин.
      • У пациентов с впервые диагностированными или нелеченными первично генерализованными тонико-клоническими припадками препаратом выбора является вальпроевая кислота, а препаратами первого ряда ламотриджин и топиромат. Вальпроевая кислота более эффективна, чем ламотриджин и лучше переносится, чем топиромат. Также имеются отличия в возрастных группах:
        • У взрослых пациентов с впервые диагностированными или нелеченными генерализованными тонико-клоническими припадками препаратами первого ряда для начальной монотерапии являются: вальпроевая кислота, ламотриджин, топиромат, а также карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал или фенитоин.
        • У детей с впервые диагностированными или нелеченными генерализованными тонико-клоническими припадками препаратами первого ряда для начальной монотерапии являются: вальпроевая кислота, карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, топиромат.
      • У пациентов с впервые диагностированными или нелеченными абсансами, если абсансы являются единственным видом наблюдающихся припадков, большинство неврологов препаратом выбора считают этосукцимид. При сочетании абсансов с иными типами припадков (генерализованные тонико-клонические, миоклонические) препаратами выбора являются вальпроевая кислота, ламотриджин или топиромат.
      • В случае миоклонической эпилепсии, и в частности при юношеской миоклонической эпилепсии (синдром Янца), препаратами выбора являются вальпроевая кислота, ламотриджин и топиромат. Леветирацетам используется при комбинированной терапии.
      • При тонических или атонических припадках, в частности в случае синдрома Леннокса-Гасто, применяют вальпроевую кислоту, ламотриджин или топиромат, в крайнем случае фелбамат.
      • В случае неклассифицируемых припадков препаратом выбора является вальпроевая кислота.
    • При неэффективности первоначального препарата его заменяют на иной препарат первого или второго ряда, как правило, с иным механизмом действия.
    • Если лечение вторым препаратом оказалось недостаточно эффективным, то переходят к комбинированной терапии двумя препаратами с разными механизмами действия.
    • Если лечение первым, вторым препаратом, а также комбинацией двух препаратов оказалось неэффективным, т.е. не дало прекращения или значительного снижения частоты приступов, обеспечивающего достаточной социальной адаптации пациента, то говорят об устойчивой (рефрактерной, резистентной) к лекарственной терапии эпилепсии. При этом необходимым условием рефрактерности является достижение адекватной концентрации в сыворотке крови при мониторинге концентрации всех трех препаратов, причем невозможность контроля припадков с помощью антиконвульсантов должна быть обусловлена их недостаточной эффективностью, а не связана с развитием побочных эффектов. В случае рефрактерной (резистентной) эпилепсии возможно по показаниям назначение кетогенной диеты, проведение электростимуляции блуждающего нерва, хирургического лечения.
    • С целью контроля терапии в некоторых случаях необходимо проведение мониторинга концентрации противосудорожного препарата (препаратов) в сыворотке крови. В большинстве случаев нет необходимости в рутинном определении концентрации препаратов в силу наличия корреляции между дозой и клиническим эффектом, а также дозой и токсичностью препарата. Контроль концентрации препарата в сыворотке крови может быть необходим в следующих случаях:
      • Для оценки регулярности приема препарата в предписанных дозах, при подозрении на недостаточную эффективность препарата вследствие нерегулярности его приема.
      • При подозрении на развитие токсических эффектов антиэпилептического препарата при адекватных терапевтических дозах вследствие взаимодействия его с другими препаратами, и как результат, значительном нелинейном (не соответствующем дозе) повышении концентрации антиконвульсанта в сыворотке крови.
      • При использовании фенитоина в составе комбинированной терапии эпилепсии, когда возможно не адекватное дозе снижение или наоборот повышение концентрации фетитоина или второго препарата в плазме крови. При назначении фенитоина с фенобарбиталом или карбамазепином возможно как повышение, так и понижение его концентрации. Вигабатрин и амиодарон повышают сывороточную концентрацию фенитоина. Изониазид, циметидин, хлорамфеникол, дикумарол, хлорамфеникол, сульфониламиды значительно повышают уровень фенитоина. В свою очередь фенитоин снижает уровень в крови корбамазепина, этосукцимида, фелбамата, примидона, тиагабина и фенобарбитала.
    • Необходимо учитывать, что у пациентов пожилого возраста метаболизм ряда противоэпилептических средств снижен, в связи с чем рекомендуемые терапевтические дозы препаратов создают более высокую их концентрацию в крови у пожилых. Начальная доза антиконвульсанта у пожилых пациентов должна быть на 30-50% меньше рекомендуемой терапевтической. Необходимо тщательное титрование препарата.
     
  • Основные антиконвульсанты (таблица)
    Название Начальная доза, мг/сут Терапевтическая доза, мг/сут Время полувыведения препарата (ч) Время достижения равновесной концентрации, сут
    Вальпроевая кислота (конвулекс, депакин) 300–600, 2-3 приёма 600–2000, приёма 8–16   2–4
    Карбамазепин (финлепсин, тигретол) 200, 2-3 приёма 400–1600, 2-3 приёма 16 3–10
    Этосуксимид (суксилеп, пикнолепсин) 250, 1-2 приёма 500–2000, 1-2 приёма 40–60 6–12
    Фенобарбитал (люминал) 100, 1-2 приёма 100–200, 1-2 приёма 72-120 16-21
    Габапентин (нейронтин) 300, 3-4 приёма 1200–4800, 3-4 приёма 5–7 1–2
    Ламотриджин (ламиктал) 25–50, 1-2 приёма 150–400, 1-2 приёма 24 5–10
    Леветирацетам (кеппра) 500–1000, 2 приёма 2 приёма 7 2–3
    Окскарбазепин (трилептал) 150–300, 2-3 приёма 600–2400, 2-3 приёма 8–10 2-3
    Топирамат (топамакс) 25, 1-2 приёма 100–400, 1-2 приёма 21 5–10
    Фелбамат (фелбатол) 1200, 2-4 приёма 1800–3600, 2-4 приёма 12-24 5–10
    Фенитоин (дифенин) 200–300, 1-3 приёма 200–400, 1-3 приёма 24-40 5–15
    Тиагабин (габатрил) 4 мг, титрация 4-8 мг в неделю, 1-2 приема 32-56, 2-4 приёма 4,5-8 1-3
    Прегабалин (лирика) 150, 2-3 приёма 300-600, 2-3 приема 6-6,5 1-2
    Вигабатрин 1000, 1-2 приема 2000-4000, 2 приема 5-8 2-3
    Зонисамид (зонегран) 100, 1 приём 300-400, 1 прием 60 -
     
  • Тактика применения противосудорожных препаратов
    • После выбора препарата в соответствии с типом судорожного припадка или эпилептического синдрома (и с учетом побочных эффектов и отсутствии противопоказаний) следует начинать терапию с минимальной дозы и постепенно титровать дозу до уровня, оказывающего достаточный эффект или вызывающего побочный эффект. Доза препарата должны быть не ниже рекомендуемой терапевтической из расчета мг/кг/сутки или мг/сутки для данного возраста.
    • Время достижения равновесной концентрации препарата в крови (время приема препарата, по истечении которого целесообразно увеличить дозу при недостаточном эффекте), а соответственно и скорость наращивания дозы, а также и кратность приема зависят от времени полувыведения препарата. Чем короче время полувыведения, тем короче время достижения равновесной концентрации и больше кратность ежедневного приема препарата. Следует стремиться к минимально возможной при лечении конкретным препаратом частоте приема (не более 2-3 раз в день). Целесообразно испльзование препаратов с 1-2 кратным применением или пролонгированных форм антиконвульсантов, обеспечивающих стабильную концентрацию препарата в плазме крови (депакин хроно, энкорат хроно, конвулекс ретард, зептол ретард и др.).
    • Если максимальная терапевтическая доза неэффективна, необходимо сменить первоначальный препарат на иной препарат первого или второго ряда. При выборе второго препарата целесообразно подобрать препарат, имеющий иной механизм действия, чем начальный. При замене барбитуратов и бензодиазепинов на неседативные препараты – карбамазепин, фенитоин – возможно временное учащение припадков, в связи с чем не следует снижать дозу фенобарбитала быстрее чем на 30 мг/мес, а клоназепама 0,04 мг/кг/нед. Применяются два варианта замены первого препарата на второй:
      • При одном варианте замены дозу нового препарата повышают параллельно со снижением дозы начального препарата.
      • При другом варианте дозу начального препарата сохраняют до тех пор, пока не достигнута эффективная терапевтическая доза второго препарата.
    • Если терапия вторым препаратом не обеспечила достаточный уровень контроля приступов, показано применение комбинации двух препаратов, обычно с разными механизмами действия.
    • В случае, если адекватная терапия тремя препаратами (т.е. первым, вторым и комбинацией препаратов) оказалась малоуспешной, вероятность того, что терапия четвертым препаратом или комбинацией окажется эффективной составляет около 5%. Таким образом, если комбинация двух препаратов не обеспечила достаточного контроля за приступами, то возможны следующие действия:
      • Проведение контроля концентрации препаратов в плазме крови и при недостаточном уровне концентрации показано наращивание дозы препарата до достижения клинического эффекта. Также падение уровня концентрации может быть обусловлено нерегулярным приемом препарата, что необходимо скорректировать.
      • При недостаточном клиническом эффекте комбинации из двух препаратов на фоне адекватной концентрации в плазме крови возможно в качестве дополнительного лечения проведение электростимуляции блуждающего нерва.
      • При наличии показаний к операции проводят хирургическое лечение эпилепсии.
    • В некоторых случаях комбинированного лечения, когда назначение второго препарата оказывается высокоэффективным, возможен постепенный переход к монотерапии.
     
  • Отмена антиконвульсантов

    Если на фоне терапии достигнуто стойкое прекращение припадков, следует подумать об отмене препаратов. Частота повторного развития приступов после отмены препаратов составляет у взрослых 40-50%, при этом в 75% случаев повторы развиваются в течение первого года.

    Не существует единого мнения по вопросу о тактике отмены антиконвульсантов. Антиэпилептические препараты могут быть отменены после 2 – 4 лет полного отсутствия приступов. Клинический критерий отсутствия приступов является основным при решении об отмене терапии. Как правило, отмену начинают спустя 3 года от начала ремиссии. При достижении полной терапевтической ремиссии в 4 года лечение должно быть отменено во всех случаях. Лечение может быть отменено постепенно в течение промежутка времени от нескольких месяцев до года. Если больной принимает 2 или 3 препарата, то постепенно отменяют по одному препарату, обычно начиная с того, который был назначен в качестве дополнительного.

     
  • Кетогенная диета

    Кетогенной называется диета с повышенным содержанием жиров, пониженным содержанием белков при почти полном исключении углеводов, которая используется для лечения резистентных к медикаментозному лечению эпилептических припадков. При кетогенной диете в организме создаются условия сходные с теми, что наблюдаются при длительном голодании, вследствие чего не глюкоза, а кетоновые тела становятся основным источником энергии для мозговой ткани. По-видимому, кетоновые соединения обладают противосудорожным действием, что и определяет антиконвульсивный эффект кетогенной диеты.

    Диета может применяться с годовалого возраста. Противопоказаниями являются: наличие заболеваний печени, почек, а у взрослых дополнительно гиперлипидемия, атеросклероз сосудов головного мозга, ИБС, сахарный диабет и т.д.

    Показанием к назначению кетогенной диеты является резистентная (рефрактерная) к лекарственному лечению эпилепсия. О рефрактерной эпилепсии говорят, если лечение первым, вторым препаратом, а также комбинацией двух препаратов оказалось неэффективным, т.е. не дало прекращения или значительного снижения частоты приступов, обеспечивающего достаточной социальной адаптации пациента. Некоторые клиницисты считают, что диагностировать рефрактерную эпилепсию можно уже после неэффективности первого и второго препаратов первого ряда.

    Назначению диеты должно предшествовать полное клинико-лабораторное обследование с записью ЭЭГ. В связи с повышенным риском непереносимых побочных эффектов диеты в сочетании с вальпроатами и топираматом, эти препараты исключаются не менее, чем за месяц до начала диеты и в течение ее. Исключаются также содержащие углеводы медикаменты.

     
  • Электростимуляция блуждающего нерва

    В случае устойчивой к лекарственной терапии эпилепсии возможно проведение в качестве дополнения к фармакотерапии электростимуляции блуждающего нерва. Технически под кожу верхней части левой половины грудной клетки больному вживляется программируемый генератор электрических импульсов с электродом, который фиксируется на блуждающем нерве на шее и позволяет стимулировать нерв электрическими импульсами.

    Данная методика показана в случае рефрактерной к терапии эпилепсии с парциальными припадками у взрослых или атоническими припадками (синдром Леннокса-Гасто) и позволяет снизить частоту припадков на 40 – 50%. Механизм действия электростимуляции блуждающего нерва до конца не известен. Отсутствуют исследования, позволяющие определить критерии выбора группы больных наиболее подходящих для этого вида лечения.

     
  • Хирургическое лечение эпилепсии
    • Лекарственное лечение в среднем эффективно у 70% больных эпилепсией. Из 30% больных, эпилептические приступы у которых не удается контролировать с помощью консервативного лечения, около половины являются потенциальными кандидатами для хирургии. В случае, если адекватная терапия тремя препаратами (т.е. первым, вторым и комбинацией препаратов) оказалась малоуспешной, вероятность, что терапия четвертым препаратом или комбинацией окажется эффективной составляет 5%.
    • Во многих случаях резистентной эпилепсии, когда хирургия могла бы стать эффективным методом купирования или значимого снижения частоты приступов, невропатологи не направляют больных для хирургического лечения, либо сами больные воздерживаются от него. К тому же в России очень немного современных центров хирургии эпилепсии, оснащенных необходимым оборудованием и подготовленным персоналом.
    • Кандидатами для направления на нейрохирургическое лечение являются следующие больные:
      • Пациенты с резистентной эпилепсией, мешающей их ежедневной деятельности, учебе или работе, семейной жизни, общественной активности. Об устойчивой (резистентной, рефрактерной) к лекарственной терапии эпилепсии говорят, если лечение первым, затем вторым препаратом, затем комбинацией двух препаратов оказалось неэффективным, т.е. не дало прекращения или значительного снижения частоты приступов, обеспечивающего достаточной социальной адаптации пациента. При этом необходимым условием рефрактерности является достижение адекватной концентрации в сыворотке крови при мониторинге концентрации всех трех препаратов, причем невозможность контроля припадков с помощью антиконвульсантов должна быть обусловлена их недостаточной эффективностью, а не связана с развитием побочных эффектов.
      • Маленькие дети с плохим прогнозом заболевания, у которых приступы затрудняют обучение и психическое развитие. Например, при синдроме Леннокса-Гасто, синдроме Уэста (Вэста).
    • Типы выполняемых при эпилепсии операций и показания к ним.
      • Частичная (фокальная) резекция (или удаление) определенной части головного мозга, в которой находится эпилептогенный очаг. Резекция выполняется при парциальных эпилепсиях, в случае, если имеется ограниченный очаг эпилептогенеза. Как правило, удаляется часть какой либо доли мозга, или часть мозговой структуры, связанной с эпилептогенным очагом. В зависимости от локализации и размеров очага, а также возможностей его удаления без разрушения жизненно важных зон, выполняются такие операции как кортикальная топэктомия, лобэктомия, мультилобэктомия и отдельные операции типа амигдалгиппокампэктомии. Например, удаление передних отделов височной доли называется передней височной лобэктомией. Результаты этой операции наиболее благоприятны, поскольку в этом случае возможно проведение резекции без затрагивания зон, отвечающих за жизненно важные функции, такие как речь, движения и память. Типы эпилептических синдромов, при которых частичная резекция может быть эффективной:
        • Височная эпилепсия.
        • Лобная эпилепсия,
        • Теменная эпилепсия.
        • Затылочная эпилепсия.
        • Пациенты с шизэнцефалией (врожденные расщелины в коре большого мозга, простирающиеся от поверхности мозга до желудочковой системы), имеющие приступы с очагом в височной доле.
        • Пациенты с порэнцефалией, т.е. имеющие кисту, сообщающуюся с боковымижелудочками мозга.
        • В некоторых случаях туберозного склероза.
      • В случае тяжелых приступов, источником которых является обширная зона мозга, удаляют большую часть полушария головного мозга. Данная операция носит название гемисферэктомии. Гемисферэктомия может способствовать прекращению тяжелых эпилептических припадков у больных с гемиплегией (т.е. параличом руки и ноги одной половины тела), чаще всего у детей.
      • Другой подход заключается в пересечении нервных волокон, соединяющих два полушария большого мозга, т.е. проводников мозолистого тела. Операция носит название каллозотомия (от corpus callosum – мозолистое тело), и она способна снизить частоту приступов у больных тяжелой формой генерализованной эпилепсии с тоническими, атоническими или тонико-клоническими приступами с падением и травмами, обширными полушарными и неоперабельными повреждениями, или вторичной билатеральной синхронизацией.
      • Функциональные стереотаксические вмешательства применяется при необходимости строго локального разрушения очага эпилепсии, в частности при глубинных очагах и очагах, расположенных вблизи с зонами речи, движения.
    • Случаи, при которых хирургическое лечение не проводится:
      • У больных с сочетанием нескольких типов припадков, исходящих из различных областей головного мозга, за исключение случаев, когда значительно преобладает над остальными один из типов припадков.
      • Больные с двусторонней атрофией гиппокампа (по данным МРТ) и значительными нарушениями памяти и односторонним или двусторонним очагом эпилепсии.
      • Больные с доброкачественными типами идиопатической парциальной эпилепсии, такими как роландическая эпилепсия, эпилепсия Гасто, детская и юношеская абсансные эпилепсии, поскольку в большинстве случаев с возрастом наблюдается спонтанная ремиссия.
      • У взрослые пациентов с диффузной (мультилобарной) микрогирией наблюдаются плохие исходы хирургического лечения даже при одном очаге эпилепсии.
    • В результате хирургического лечения можно добиться полного прекращения приступов, значимого снижения их частоты, когда не требуется прием медикаментов, и в некоторых случаях снижения частоты приступов, но когда при этом полного контроля удается достичь при дополнительном приеме антиконвульсанта. Значимые послеоперационные улучшения наблюдаются примерно у 80% оперированных больных. Значительную роль в получении положительного результата играет строгий отбор больных на операцию. Например, в случае если результаты ЭЭГ-видеомониторинга и МРТ совпадают, до 90% оперированных больных становятся свободными от припадков.
    • Предоперационный отбор пациентов для хирургии включает в себя:
      • Оценку адекватности и эффективности предшествующей медикаментозной терапии.
      • Оценку функционального состояния очага, основу которого составляет видеомониторинг ЭЭГ, реже применяется функциональная МРТ, ПЭТ.
      • Оценку морфологического состояния очага, как правило, с помощью МРТ головного мозга.
      • Оценку нейрохирургических перспектив с прогнозом возможного постхирургического функционального дефицита, который может развиться за счет повреждения или удаления совместно с очагом участков мозга, ответственных за жизненно важные функции, такие как речь, движение. Она включает тест Вада, нейропсихологическое тестирование, иногда функциональную МРТ или ПЭТ.
        • Проба Вада проводится с целью выявления доминантного полушария и соответственно зон, ответственных за локализацию речи, памяти, двигательных функций. При выполнении пробы эндоваскулярно подводят катетер к определенному мозговому сосуду, и по катетеру вводят амобарбитал, который вызывает анестезию в соответствующих зонах мозга. В это время проводится тестирование речи, памяти, движения, а затем, при необходимости, проба повторяется на другом полушарии мозга.
    • Факторами, важными для получения хорошего результата операции являются:
      • Наличие у больного истинной резистентности к терапии.
      • Наличие одного очага фокальной активности.
      • Наличие записи приступа эпилепсии на установленных кортикальных электродах.
      • Локализация очага вне активных функциональных зон.
     
Categorie: Articole | Adăugat de: Dragos (16.09.2010)
Vizualizări: 3655 | Comentarii: 4 | Rating: 4.0/1
Total comentarii : 1
01.08.2020
Сообщение #1. [Материал]
BruceReirm

Личный хоромы построить нелегко, однако возможно. Всетаки зависит через того, сколь усилий вы готовы приложить для реализации этой идеи

Имя *:
Email:
Код *: