Боль в спине — один из наиболее частых патологических симптомов. Около 20%
взрослого населения страдает от периодически повторяющихся болей в спине,
длительностью от 3 дней и более. Среди них у 80% боли проходят под воздействием
лечения в течение месяца (эпидемиологические данные приводятся в основном из
монографий: Mascle spasms and pain/ Ed. Emre, 1988; Back Pain/ Ed. Yayson,
1989). Однако у остальных они принимают хроническое течение и трудно поддаются
терапии. Эти хронические больные составляют около 4% популяции.
Пик жалоб на боли в спине приходится на зрелый, трудоспособный возраст от 30
до 45 лет. В возрасте до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых
причин потери трудоспособности. Однако боли в спине — симптом, не имеющий
возрастных границ, и ему подвержены как дети, так и старики. Конечно, причины
болей не одинаковы и отдельные нозологические формы представлены по-разному в
каждой возрастной группе.
Следует отметить, что вне зависимости от возраста — с 15 лет и до глубокой
старости — боли в спине чаще испытывают женщины. Эпидемиологические исследования
показали, что в возрастном периоде от 20 до 64 лет от болей в спине страдают 24%
мужчин и 32% женщин. Приведенные статистические данные далеко не полны, так как
большинство людей не прибегают к врачебной помощи, предпочитая домашние
средства. Из обращающихся в лечебные учреждения подавляющее большинство
пациентов наблюдаются у врачей общей практики и только около 5—8% больных
находятся под наблюдением специалистов: ортопедов и неврологов. По материалам
8-го Всемирного конгресса, посвященного боли (Ванкувер, август, 1996 г.), боль в
спине является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных
заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации.
Боли в спине — проблема междисциплинарная, так как в клинической картине
целого ряда соматических и неврологических заболеваний может наблюдаться боль
подобной локализации.
Боль в спине может быть безобидным и быстропроходящим симптомом и, напротив,
первым клиническим проявлением серьезного заболевания, которое требует
немедленного врачебного вмешательства. Основной задачей врача является
обязательное исключение онкологической (первичные и метастатические опухоли
позвонков, экстраспинальные опухоли, миеломная болезнь), травматической
(переломы позвонков), инфекционной (гнойный эпидурит, туберкулезный спондилит),
метаболической (гиперпаратиреоз, остеопороз, болезнь Педжета), васкулярной
(аневризмы или тромбоз аорты) природы болей в спине. Нужно подчеркнуть, что боли
в спине, возникающие в результате перечисленных тяжелых заболеваний,
определяются не более чем у 8—10% пациентов. У подавляющего большинства больных
боли носят относительно доброкачественный характер. Наиболее распространенные
причины болей в спине будут подробно рассмотрены в этой главе.
Далеко не всем пациентам с хроническими болями в спине удается поставить
правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Это связано не только со
сложностью самой проблемы, но и подчас с незнанием наиболее часто встречающихся
причин этого страдания. В настоящее время в общемедицинской клинической практике
существует несомненная гипердиагностика остеохондроза позвоночника и его
осложнения радикулопатии, как основной причины болевого синдрома. Подавляющему
большинству пациентов с болями в спине обеспечен именно этот диагноз. На самом
деле значительно чаще встречается боль в спине неспецифической мышечно-скелетной
природы без признаков вовлечения корешка (Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю. и др.,
1995; Черненко О.А. и др., 1995, 1996; Богачева Л.А., 1996, 1998; Back pain,
1989; Mascle spasms and Pain, 1988). Так, Л.А.Богачева на материале обследования
более 4000 пациентов с болями в спине обнаружила, что вертеброгенные
радикулопатии и туннельные невропатии наблюдались лишь у 5% пациентов, в то
время как у 95% обследованных имели место мышечно-скелетные синдромы.
Гипердиагностика остеохондроза прежде всего связана с недооценкой
клинической симптоматики и, напротив, с переоценкой диагностического значения
рентгенографии. Действительно, у любого пациента старше 30 лет на рентгенограмме
позвоночника можно обнаружить те или иные признаки остеохондроза. Однако далеко
не всегда выявленные морфологические изменения в позвоночнике ответственны за
боли в спине, которые беспокоят больного.
Причины болей в спине крайне многочисленны. По ориентированной на
практического врача классификации I. Macnab (1977) их возможно разделить на
висцерогенные, васкулярные, психогенные, нейрогенные и спондилогенные.
Наряду с гипердиагностикой остеохондроза позвоночника имеет место
игнорирование функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата с
формированием блоков в мелких и крупных суставах, появлением различных
рефлекторных болевых мышечно-скелетных синдромов.
Недостаточно учитывается роль висцеральной патологии, хотя многие
заболевания органов грудной и брюшной полости, а также органы малого таза могут
быть первопричиной как острых, так и хронических болей в спине.
Также наблюдается и недооценка роли миофасциальных болевых синдромов, при
которых мышца страдает первично. Миофасциальным болевым синдромам посвящена
монография Д.Г.Тревелл и Д.Г.Симонс (1989), где наиболее полно представлены все
аспекты данной патологии. Несмотря на то, что скелетная мускулатура составляет
около 40% массы тела и выделяется около 700 отдельных мышц — мышечная система
исследуется явно недостаточно, а значимость ее патологии в происхождении боли
недооценивается. Эта проблема была детально освещена на II Конгрессе европейской
федерации международной ассоциации по изучению боли, проходившем в Барселоне в
сентябре 1997 г., где было, в частности, показано, что среди населения Дании в
возрасте от 30 до 60 лет мышечная боль отмечается у 36,9% мужчин и у 64,7%
женщин, а среди населения США — у 53%. Проблеме миофасциального болевого
синдрома был посвящен также Международный конгресс по мышечно-скелетным болям,
прошедший в июле—августе 1995 г. в Сан-Антонио (США), где подчеркивалась
необходимость дальнейшего тщательного изучения миофасциальных болей и их широкая
распространенность. Так, например, миофасциальный болевой синдром выявлен в 100%
случаев при обследовании больных с неясной болью в области таза, не страдающих
какой-либо органической патологией органов таза. По данным А.А.Скоромца с соавт.
(1997), у пациентов с болевыми синдромами в области туловища и конечностей почти
в 2/3 случаев выявляется миофасциальная патология.
Невертеброгенные причины болей в спине возможно разделить на:
1. Миофасциальные болевые синдромы.
2. Психогенные боли.
3. Отраженные боли при болезнях висцеральных органов (сердца, легких,
желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы).
4. Опухоли интраспинальные, экстраспинальные (невриномы, менингеомы).
5. Эпидуральный абсцесс.
6. Метастатические опухоли.
7. Сирингомиелия.
8. Ретроперитонеальные опухоли.
9. Остеоартриты.
Наиболее актуальными для практического врача являются две первые формы
невертеброгенных болей в спине, как наиболее часто встречающиеся в клинической
практике
Medicina cibernetica va ofera noi tehnologii si metode diagnostico-curative:
CENTRUL MEDICAL REVIMED
RM. Chisinau str.Lapusnei 20. Rutierele 180.,176.
Telefoane de contact 28-72-44. Mob. 079422908.
/Skype- revimed 1/
|
