Биоэлектрические данные с
помощью компьютерного электроэнцефалографа "Нейрокартограф"у
детей
Судороги у детей не всегда эпилепсия.
Речь о заболевании идет только при наличии четкой клиники ранних
детских форм либо после трансформации зависимых от ситуации припадков,
которым предшествует несколько эпизодов на 1-2-м годах жизни детей
[Карлов В.А. Эпилепсия, М.: Медицина, 1990, с. 14, 52] . До настоящего
времени ЭЭГ-диагностика заболевания и его риска у детей преследует цель
выявления эпилептической активности [Благосклонова Н.К., Новикова Л. А.
Детская клиническая электроэнцефалография (руководство для врачей), М.:
Медицина, 1994, с.61-68.].
Рядом проведенных работ показано, что при эпилепсии у детей старше 3-х
лет и взрослых в элекроэнцефалограмме (ЭЭГ) наблюдается преобладание
мощности в альфа-тета-диапазонах частот. По мере прогредиентности
заболевания это выражается сдвигом спектральной плотности в сторону
0,5-7,25 Гц и усилением пространственной синхронизации, определяемой
уровнем синхронности, который оценивается процентным составом высоких
коэффициентов корреляции (КК 0,85) из всех возможных пар отведений. По
сравнению с визуальной оценкой ЭЭГ и регистрацией эпилептической
активности использование данных спектрального и корреляционного
анализов биопотенциалов мозга позволяет диагностировать эпилепсию и
судить о риске заболевания в состоянии расслабленного бодрствования
пациента [Карпов В.А., Зенков Л.Р., Ронкин М.А. и др. Спектральный
анализ ЭЭГ у детей и подростков, страдающих эпилепсией: общие
характеристики и патофизиологическая интерпретация данных// Ж.
невропатол. и психиатр. , 1989, N 8, с. 15-19; Зенков Л.Р., Карпов
В.А., Ронкин М.А. и др. Возможности диагностики и оценка риска
эпилепсии по данным спектрального анализа ЭЭГ у детей и подростков//
Там же, с. 20-22; Селицкий Г.В., Карпов В. А., Свидерская Н.Е.
Зависимость функционального состояния полушарий головного мозга от
локализации и динамики эпилептического процесса// Ж. невропатол. и
психиатр., 1990, N 6, с. 50-55; Селицкий Г.В., Свидерская Н.Е., Карпов
В. А. Дифференциально-диагностическая роль низкочастотных спектральных
характеристик биоэлектрической активности мозга при эпилепсии// Там же,
с. 44-49; Карпов В. А. , Селицкий Г.В., Свидерская Н.Е. Применение
показателя спектральной мощности корковых биопотенциалов для оценки
процессов генерализации эпилептической активности// Там же, с.40-44;
Ливанов М.Н., Королькова Т. А., Свидерская Н.Е. Пространственная
синхронизация биоэлектрической активности коры головного мозга как
показатель интеллектуальной работоспособности человека// Диагностика и
прогнозирование функционального состояния мозга человека/Под ред. М.Н.
Ливанова, B.C. Русинова, П.В. Симонова и др., М.: Наука, 1988, с.
7-50]. У детей с повторными и трансформирующимися припадками
доминирующая узкая частотная полоса спектра 4-7 Гц коррелирует с
эпилептической активностью. Ее спектральная характеристика предлагается
как диагностический и прогностический критерий [Doose Н., Ritter К.,
Volzke Е. EEG longitudinal studies in febrile convulsions. Genetic
aspects// Neuropediatrics., 1983, V. 14, P. 81-87; Gundel A., Baier W.,
Doose H. Spektral analysis of EEG in the late course of primary
generalised myoclonic-astatic epilepsy//Neuropediatrics., 1981, V. 12,
P. 110-118]. Существенно, что в отличие от детей старше 3-х лет и
взрослых у детей раннего возраста исходными показателями
морфо-функционального созревания головного мозга служат альфа- и
мю-ритмы четко зависимых и соответствующих затемнению и неподвижному
вниманию детей. Ритмические составляющие ограничены узкой частотной
полосой (6-8 Гц) и формируются на 1-2-м годах жизни [Строганова Т.А.,
Посикера И.Н. Функциональная организация поведенческих состояний
бодрствования младенцев// Мозг и поведение младенца/ Под ред. О.С.
Адрианова., М.: Ин-т психологии РАН. 1993, с. 78-113; Новиков А.Е.
Становление ритмической ЭЭГ-активности у детей с
гипоксически-ишемической энцефалопатией на первом году жизни// Вест.
Ивановской медицинской академии, 1997, N 1-2, с. 56-60; Галкина Н.С.,
Боравова А.И. Динамика формирования - и -ритмов электроэнцефалограммы
детей 2-3-го года жизни// Физиология человека, 1996, N 5, с. 30-36].
Исходя из особенностей частотно-спектральных характеристик ЭЭГ детей
раннего возраста одним из прототипов следовало бы считать запись
рутинной ЭЭГ в период бодрствования (Благосклонова Н.К. с соавт.,
1994). В то же время эти авторы не использовали спектральный анализ, а
частотные составляющие ритмической активности головного мозга с
15-16-месячного возраста детей приближаются к показателям более
старшего возраста. В этом случае ближайшим аналогом-прототипом
предлагаемого изобретения становится метод В.А. Карпова с соавт.
(1989), где используется регистрация ЭЭГ в периоде расслабленного
бодрствования детей ввиду сложности выполнения качественной пробы с
гипервентиляцией.
Недостаток прототипа заключается в недостаточной информативности, т.к.
альфа- и мю-ритмы, во-первых, регистрируются в соответствующих
состояниях ребенка, обладают реципрокностью и, во-вторых, находятся в
узких частотных диапазонах (уже, чем используются в прототипе). Нужно
принять во внимание и меньшую выраженность сегментов альфа-ритма у
детей с задержкой психического развития как по частоте, так и по
мощности [Фишман М.Н. Интегративная деятельность мозга детей в норме и
патологии: Электрофизиологическое исследование. / Науч.- исслед. ин-т
дефектологии АПН СССР. - М.: Педагогика, 1989. - С. 35-49.]
Цель изобретения - повышение точности диагностики эпилепсии и ее риска
у детей раннего возраста. Технический результат достигается путем
определения относительной спектральной мощности корковых биопотенциалов
мозга в полосах 5,6-6,5 и 6,6-7,5 Гц для состояния затемнения и
6,6-7,5, 7,6-8,5 Гц для состояния привлеченного внимания с оценкой
общего уровня синхронности по коэффициентам корреляции (КК) всех
возможных пар отведений, используя процент высоких (0,85) связей.
Нами проведены ЭЭГ-исследования (табл.) 58 детей с
гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), 50 - с припадками (ПЗС),
зависимыми от ситуации (фебрильные и аффективно-респираторные), и 22 -
с ранними детскими формами (РДФ) эпилепсии (синдром Уэста и
Леннокса-Гасто). В представленной таблице приводятся данные
относительной спектральной мощности компонент спектра ЭЭГ в состояниях
привлеченного внимания (мю-ритм) и затемнения (альфа-ритм) у детей
после 16-й месяцев жизни, миновав критический период по Н.С. Галкиной с
соавт. (1996). Как видно, максимальные значения спектральной мощности
альфа-волн (3,7-17,4) и мю-волн (5,5-10,5) у детей с эпилепсией смещены
в сторону сегментов 6-7 Гц (рM<0,01), свидетельствуя о нарушении
становления возрастных значений альфа- и мю-ритмов на 1 Гц, что
становится значимым признаком и влияет на результат диагностики. Если в
группе детей с ГИЭ уровень синхронности по значению КК0,85 равен
2,2-3,30,8 (%) и не превышал 4,4%, у детей с ПЗС - 4,9-5,3%
(максимальное значение в группе 8,8%), то у детей с эпилепсией - он
достигает 9,7-10,2% (р<0,01). Т.е. при сходных показателях мощности
спектра с детьми группы ГИЭ у детей с зависимыми припадками показателен
критерий уровня синхронности биопотенциалов мозга, указывая на риск
развития заболевания. Совокупность спектральных и корреляционных
показателей ЭЭГ, их последовательность в развитии патологического
процесса важны как в определении риска заболевания (переход зависимых
припадков в спонтанные), так и для оценки компенсаторных механизмов,
эффективности и продолжительности терапии.
Способ диагностики эпилепсии и риска заболевания осуществляется следующим образом.
У ребенка с черепной поверхности в состояниях неподвижного внимания и
затемнения последовательно регистрируют биоэлектрическую активность от
10 пунктов сетью электродов, так как в зависимости от локализации
поражения мозга альфа- или мю-ритм может быть не выделен. Референтные
электроды располагаются на ипсилатеральной мочке уха. Конвекситальные
электроды устанавливаются в соответствии с международной схемой "10-20"
в пунктах F3-F4, C3-C4, P3-P4, O1-O2, T3-T4. Биоэлектрические данные с
помощью компьютерного электроэнцефалографа "Нейрокартограф"
обрабатывают путем спектрального анализа в узких частотных диапазонах и
корреляционного анализа с определением всех возможных КК между пунктами
отведений. Эпоха анализа составляет 5 с при частоте опроса 80 Гц,
пропускаемая фильтрами полоса частот 0,5-30 Гц. Общая мощность и
относительная спектральная мощность в диапазонах 5,6-6,5, 6,6-7,5,
7,6-8,5 Гц в лобно-центральных и теменно-затылочных отведениях отражает
соответствие возрастной норме морфо-функциональной зрелости мозга. В
каждом из состояний ребенка определяют корреляцию с вычислением
процента высоких (КК0,85) значений, свидетельствующих об уровне общей
синхронности.
Пример 1. Ребенок P., 2 года 2 мес. Синдром Уэста с 3-х месяцев жизни.
Развивался с задержкой психомоторного развития. В возрасте 1 года 9 мес
регистрировали генерализованный тонико-клонический припадок, а еще
через 2 мес - атонический. На ЭЭГ в период моделирования привлеченного
внимания во всех областях мозга регистрировали полиморфную активность и
острые волны, которые усиливались при затемнении. Обследован с
применением предлагаемого способа. Мю-ритм не выделен, альфа-ритм
регистрируется в полосе 5,5-6,7 Гц, количество высоких КК - 11,1%.
Таким образом, замедление основного ритма и высокий уровень
синхронности соответствуют диагнозу: эпилепсия, ранняя детская форма с
полиморфными генерализованными припадками.
Пример 2. Ребенок Б., 1 год 6 мес. Первый эпизод генерализованных
тонико-клонических судорог при гипертермии в возрасте 4-х мес. С
7-месячного возраста припадки повторялись ежемесячно на фоне лихорадки,
а с 11-и месяцев - спонтанно. С 17-месячного возраста отмечались
сложные абсансы. На ЭЭГ на фоне умеренной дезорганизации в
теменно-затылочной области регистрируются отдельные острые волны в
сочетании с медленной волной. При затемнении острые волны
регистрируются в ряду дезорганизованного альфа-ритма, эпизоды
генерализованной активности. Применение предлагаемого способа:
замедление возрастной ритмики в пределах 1 Гц, количество высоких КК -
11,1%. Следовательно, показатели соответствуют диагнозу: эпилепсия,
ранняя детская форма с генерализованными припадками.
Способ диагностики эпилепсии и ее риска у детей, включающий регистрацию
биопотенциалов головного мозга в состоянии бодрствования и проведение
спектрального анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ), отличающийся тем,
что ЭЭГ записывают в состояниях привлеченного внимания и затемнения,
проводят спектральный анализ в частотных диапазонах 5,6-6,5 Гц, 6,6-7,5
Гц, 7,6-8,5 Гц, определяют общий уровень синхронности, рассчитывают
коэффициенты корреляции с вычислением процента высоких значений КК 0,85
и при его значении более 4,4% диагностируют риск эпилепсии, а при
замедлении ритмической активности на 1,0 Гц и значении коэффициента
корреляции более 8,8% диагностируют эпилепсию.
|
