Нейросонография при гидроцефалии

Учитывая технические возможности метода, при УС мозга младенцев с подозрением на гидроцефалию уточняется следующее: ее наличие, степень выраженности, форма, возможность окклюзии ликворных путей и их уровни, характер сопутствующих аномалий развития и других патологических процессов.

Наличие гидроцефалии и ее степень определяются по величине, форме желудочков и индексу тел боковых желудочков (ИТБЖ). В зависимости от величины ИТБЖ, различаются 3 степени гидроцефалии:

• первая степень — 0,25-0,5;
• вторая степень — 0,5-0,75;
• третья степень — более 0,75.

Для сообщающейся гидроцефалии (СГ) характерно расширение желудочков головного мозга и симметричное равномерное увеличение большой затылочной цистерны при достаточной визуализации путей ликворотока (межжелудочковых отверстий, водопровода среднего мозга, отверстия Мажанди). В некоторых случаях наблюдается асимметричное и/или неравномерное расширение желудочков мозга и путей ликворотока.

При сканировании в режиме F3(5L) определяется увеличение межполушарной щели и диастаза “кость-мозг”. В режиме S0(3,5S) сканирования отмечается пульсация дна III-го желудочка амплитудой до 2-3 мм.

При окклюзионной гидроцефалии (ОГ) УС-изображение зависит от уровня окклюзии. Наличие в полости боковых желудочков изолирующих мембран, единичных или множественных , приводит к фрагментации полости желудочка на отдельные изолированные камеры (1), которые, будучи отделенными от естественных путей оттока ликвора, постепенно увеличиваются, приводя к компрессии мозга и различных отделов ликворопроводящей системы.

Окклюзия одного из межжелудочковых отверстий  является причиной развития моно-вентрикулярной гидроцефалии. При сочетании стеноза водопровода мозга с нарушением оттока ликвора по отверстиям выхода из четвертого желудочка возможно формирование УС-синдрома изолированного четвертого желудочка на фоне выраженной тривентрикулярной гидроцефалии .

Для стеноза водопровода мозга характерно сочетание следующих УС-симптомов:

• симметричное расширение боковых и третьего желудочков мозга с отсутствием ликвора в межполушар-но-парасагиттальной области мозга (основных зонах резорбции ликвора) ;
• резкая деформация и смещение дна третьего желудочка вниз со значительным сужением межножковой цистерны . Отмечается также расширение водопровода мозга выше уровня окклюзии (вентрикуляризация оральных отделов водопровода) и УС-признаки сужения или отсутствия его ниже этого уровня (рис. 77, В). Иногда выявляются УС-признаки дивертикулярного выпячивания стенки третьего желудочка в полость цистерны пластинки четверохолмия .

Одним из дифференциальных признаков между СГ и ОГ с уровнем окклюзии ниже третьего желудочка является оценка состояния дна третьего желудочка при сканировании в режиме S0(3,5S). При ОГ дно дугообразно прогибается вниз, иногда располагаясь на костях основания черепа и повторяя их рельеф. При этом, как правило, отсутствует пульсация дна третьего желудочка.

У детей с СГ дно третьего желудочка также истончено, однако значительно меньше прогибается вниз, и амплитуда его колебательных движений сохраняется. При ТУС легко визуализируются желудочки головного мозга, что позволяет оценить не только выраженность гидроцефалии, но и предположить ее форму.

Для ОГ характерно расширение всех элементов желудочковой системы головного мозга выше уровня окклюзии, а при СГ — расширение не только желудочков мозга, элементов рисунка базальных цистерн, но и периинсулярных пространств. Повторные измерения ширины третьего желудочка, глубины залегания височных рогов и ширины боковых желудочков в области тел позволяют при УС оценить динамику гидроцефалии.

Применение описанной методики вентрикулометрии позволяет выявить даже минимальное расширение желудочков у детей до 15 лет и проследить динамику развития вентрикуломегалии.