Что такое эпилепсия?

Эпилепсия – это нарушение функции головного мозга, проявляющееся внезапными, периодически повторяющимися приступами.

В соответствии с современными воззрениями медицинской науки и согласно 10-ой международной классификации болезней эпилепсия отнесена к заболеваниям нервной системы с эпизодическими и пароксизмальными расстройствами, куда помимо нее входят мигрень, головные боли, нарушения мозгового кровообращения и нарушения сна.

Эпилепсия – самое старое из известных на сегодняшний день нарушение функций головного мозга, она сопровождает человеческий род на всем протяжении его существования. Ее внешние проявления уже были описаны в древних египетских папирусах и индийских книгах.

Из многочисленных названий недуга общепринятым оказался термин "эпилепсия". Этот термин впервые появился в рукописях Авиценны (Абу Али ибн Сины) в XI веке нашей эры. Греческое слово "эпилепсия" в буквальном переводе означает "схватывание", а говоря смысловым языком – состояние побежденного, схваченного или пораженного какой-то силой. В представлении древних людей такой силой был бог или демон.

Что такое приступы?

Головной мозг – это очень сложно устроенный орган. Он управляет мыслями, эмоциями, движениями и деятельностью внутренних органов. Клетки головного мозга (нейроны) осуществляют связь между мозгом и остальным организмом посредством вырабатываемых ими электрических сигналов. Иногда электрическая активность определенной группы клеток, либо всего мозга внезапно повышается, внешним проявлением чего становятся приступы. В случае распространения такой аномальной активности на весь мозг возникает генерализованный (большой, общий) приступ, если же это происходит в пределах ограниченного участка мозга, то речь идет об очаговом (парциальном, фокальном) приступе.

Основные отличительные черты эпилептических приступов состоят в следующем:

внезапность появления и прекращения;

кратковременность;

периодичность;

стереотипность.

Приступы часто также именуют пароксизмами (это греческое слово, означающее внезапное возникновение или усиление признаков болезни на относительно короткий промежуток времени). Еще не так давно широко применялось и слово "припадок", но в настоящее время его по этическим соображениям стараются не использовать.

Как часто встречается эпилепсия?

Эпилепсия – одно из наиболее часто встречающихся нарушений функции мозга. Независимо от этнических и географических признаков эпилепсия встречается у 1-2% людей. Это значит, что в России около 2,5 млн. человек живет с этим недугом. Однако, сами по себе единичные приступы могут наблюдаться с большей частотой в популяции. Примерно у 5% людей в течение жизни имеет место хотя бы один эпилептический приступ.

Получить точные цифры распространения эпилепсии сложно из-за отсутствия единой системы учета приступов, а также из-за применения специалистами разных вариантов классификации эпилепсии. Кроме того, диагноз "эпилепсия" сознательно, а порой ошибочно не выставляется, или скрывается под другими названиями (эпилептический или эпилептиформный синдромы, судорожный синдром, вегетативно-висцеральные пароксизмы, судорожная готовность, некоторые виды фебрильных судорог, невротические реакции и другие) и не учитывается общей статистикой эпилепсии.

В каком возрасте начинается эпилепсия?

Распространенность эпилепсии и риск ее возникновения зависят от возраста. Чаще всего приступы начинаются в детском и подростковом возрасте.

Примерно у 80% людей с эпилепсией приступы появились в первые 20 лет жизни:

в первые два года жизни – 17%;

в дошкольном возрасте – 13%;

в раннем школьном возрасте – 34%;

в подростковом возрасте – 13%;

после 20 лет жизни – 16%;

в среднем и старшем возрасте – 2-5%.

Что является причиной возникновения эпилепсии?

Практически у любого человека при определенных условиях могут появиться приступы. Их может вызвать травма головы, отравление, высокая температура, алкогольная абстиненция, снижение уровня сахара в крови (гипогликемия) и другие факторы, влияющие на работу головного мозга. У каждого человека есть свой, определенный его врожденной конституцией порог реагирования (его иногда называют "порог судорожной готовности") на действие этих факторов, но у некоторых людей он бывает настолько снижен, что приступы могут появиться без видимых причин.

Примерно в 60% случаев установить причину возникновения приступов не удается даже после специального неврологического обследования. В этих случаях принято говорить об идиопатической (возникающей самой по себе, без видимой причины) эпилепсии. При такой эпилепсии, по всей видимости, имеют место еще неисследованные химические изменения в клетках головного мозга. В других случаях приступы являются проявлением какого-либо заболевания головного мозга. К ним относятся воспаления, травмы, опухоли, врожденные аномалии, отравления, нарушения обмена веществ и нарушения кровообращения мозга.

Причинные факторы появления приступов имеют тесную взаимосвязь с возрастом человека. Если приступы появляются до 20 лет, то их причиной, скорее всего, стало повреждение мозга плода внутриутробно, во время беременности или родов. После 25 лет наиболее частой причиной возникновения приступов бывают опухоли и травмы головного мозга, а у пожилых людей – нарушения мозгового кровообращения.

Установлено, что причиной очаговых приступов гораздо чаще, чем генерализованных, бывает первичное заболевание мозга. Однако, важно помнить, что при любых приступах необходимо провести тщательное обследование у специалиста, и установить их причину.

Является ли эпилепсия наследственным заболеванием?

Вопрос о роли наследственной предрасположенности в появлении эпилепсии остается спорным. Одни ученые отводят главное место в причинно-следственном ряду наследственной отягощенности, другие стоят на диаметрально противоположной точке зрения и отдают предпочтение внешним факторам воздействия.

Специально проведенное исследование показало, что риск возникновения эпилепсии у ребенка в случае болезни одного из родителей составляет 4-6%. Если же эпилепсия диагностирована у обоих родителей, то риск появления приступов у ребенка составляет уже 10-12%. Наиболее высока степень риска для ребенка, у родителей которого эпилепсия протекает с генерализованными приступами. В большинстве случаев у детей эпилептические приступы возникают в более раннем возрасте, чем у родителей. Однако, следует отметить, что приведенные сведения носят общий характер и в каждом конкретном случае должны быть уточнены во время консультации у эпилептолога или генетика. Необходимо также помнить, что наследуется не эпилепсия, а только конституциональная предрасположенность к ней.

Может ли эпилепсия пройти сама по себе?

На этот вопрос довольно трудно ответить, поскольку не все люди с эпилептическими приступами обращаются к врачу, или остаются под наблюдением после первых обращений и начала лечения. Это происходит в тех случаях, когда приступы прекращаются в результате лечения, либо сами по себе. Поскольку контакт с пациентами теряется, то информация о количестве случаев самоизлечения не является точной. Многочисленные исследования, в которых наряду с зарегистрированными были охвачены также пациенты, не обращавшиеся к врачу, показали, что у значительной части этих людей приступы прекратились после начала лечения и не возобновились даже в случаях его самостоятельной отмены.

Что может спровоцировать эпилептический приступ?

Наиболее частыми причинами провокации приступа являются следующие:

прекращение приема противосудорожных препаратов;

длительное лишение (депривация) или уменьшение времени сна;

принятие больших доз алкоголя.

Если человек с эпилепсией заснет на 2-3 часа позже обычного, то у него может начаться приступ. Если он решит восполнить эти часы более поздним пробуждением, то это не только не принесет пользы, но и может навредить. Следует помнить, что избыточный сон не менее вреден, чем недосыпание. Кроме того, резкое внезапное пробуждение ото сна, вызванное внешним раздражителем, также может спровоцировать приступ.

Некоторые люди с эпилепсией обладают повышенной чувствительностью к воздействию света (фотосенситивностью). Приступы в этом случае могут быть спровоцированы как быстрым переходом из темного пространства в светлое, так и разнообразными световыми мельканиями (на видеоэкране, в окне движущегося транспорта, при катании на аттракционах и т.п.).

Кроме перечисленных, приступы могут быть вызваны и многими другими причинами. В их число входят: температурный фактор, аллергия, звуки, запахи, прикосновения, стресс, сильное возбуждение, избыток жидкости, избыток сахара, некоторые лекарства и прочие факторы.

Каждому больному необходимо постоянно помнить о причинах, способных вызвать у него приступ, и стараться избегать их. Успех лечения приступов во многом зависит от того, насколько устранены причины, их вызывающие.

Может ли человек с эпилепсией умереть во время приступа?

Смерть во время приступа может наступить в результате либо сильной травмы головы при падении, либо в воде в результате перекрытия дыхания.

Травмы со смертельным исходом случаются довольно редко. В таких случаях имеют место или кровоизлияния в мозг, или переломы черепа и позвоночника в области шеи. Поскольку во время приступа инстинкт самосохранения полностью отсутствует, то находясь в это время в воде, либо поблизости от нее, можно быстро утонуть. К сожалению, такое случается не только в большом водоеме, но и в ванне, и даже при падении в лужу.

ЛЕЧЕНИЕ А нужно ли вообще лечить эпилепсию?

Лечение эпилепсии ставит своей целью добиться полного прекращения приступов, поскольку часто повторяющиеся приступы разрушительно действуют на здоровье, а также несут в себе потенциальную опасность получения травмы, порой опасной для жизни. Если приступы сопровождаются к тому же нарушением сознания, то со временем могут развиться изменения в умственных способностях, ухудшиться память и концентрация внимания. У школьников это, как правило, бывает сопряжено с трудностями обучения, а у взрослых – с профессиональными проблемами. Кроме прямого вреда здоровью наличие у человека приступов создает ряд проблем социального характера. Например, если приступ произошел при посторонних свидетелях, то вероятно, что у них сформируется негативное отношение к этому человеку. Близкие родственники тоже боятся приступов и не всегда могут с ними свыкнуться. Да и сам человек с эпилепсией при возрастании числа приступов чувствует себя все более изолированным, оторванным от людей, в результате чего в нем развивается комплекс собственной неполноценности.

К сожалению, несмотря на современные достижения в области лечения эпилептических приступов, не все люди с эпилепсией получают адекватную терапию. Даже в развитых странах с высоким уровнем образованности населения все еще имеется достаточное число людей, отказывающихся от лечения приступов из-за опасения вредного воздействия лекарств и незнания современных возможностей противоэпилептической терапии. Несмотря на все усилия, предпринимаемые различными общественными и профессиональными организациями в области информирования и медицинского просвещения населения, все еще сохраняются широко распространенные предубеждения в отношении эпилепсии. Достаточно много людей с эпилепсией, желающих лечиться, отдают себя в руки знахарей, народных целителей и шарлатанов. Это тем более недопустимо, поскольку эпилептические приступы в настоящее время хорошо поддаются медикаментозному лечению, и вред, причиняемый весьма сомнительными нетрадиционными методами лечения оказывается порой несоизмеримо выше ожидаемого риска побочных действий лекарственных препаратов.

Излечима ли эпилепсия?

Если принять за норму отсутствие приступов в течение не менее, чем 5 лет после прекращения приема препаратов, то можно сказать, что эпилепсия излечима. Существует общее положение, согласно которому чем раньше удается избавиться от приступов, тем больше шансов на полное излечение. И, наоборот, если сразу после появления приступов не удается подобрать оптимальную терапию и прекратить их, шансы на излечение уменьшаются. Наибольшая вероятность полного излечения от приступов (около 80%) имеется при таких формах, как эпилепсия детского возраста с роландическими пиками, эпилепсия с генерализованными приступами. При других формах эпилепсии эта вероятность уменьшается. Приблизительно у 50% больных, получающих лечение, приступы не повторяются в отдаленном периоде, у 30% приступы становятся реже и протекают менее интенсивно, и в примерно 20% случаев приступы не поддаются медикаментозной терапии, но имеют шанс излечения хирургическим путем или стимуляцией блуждающего нерва.

Нужно ли начинать медикаментозное лечение сразу же после первого приступа?

Если первый приступ был спровоцирован такими факторами, как недосыпание, стресс, переутомление, сильное перевозбуждение, алкогольная абстиненция, то на будущее необходимо избегать повторения подобных ситуаций. Если же причина приступа неясна, а у одного из родственников имелись в анамнезе судорожные состояния, или на ЭЭГ отмечаются характерные изменения, то, как правило, требуется начать медикаментозное лечение, поскольку в таких случаях риск появления повторных приступов достаточно высок (более 30%). Многое в принятии решения о начале лечения зависит от взгляда на эту проблему самого человека с эпилепсией и его близких. Если они страшатся возобновления приступов, то будут, скорее всего, склонны к тому, чтобы незамедлительно начать лечение.

В каких случаях обязательна лекарственная терапия эпилепсии?

Раннее начало медикаментозного лечения необходимо при абсансах, парциальных приступах и частых генерализованных судорожных приступах (более 2 приступов в год). Если своевременно не начато лечение эпилепсии с абсансами, то возрастает вероятность появления судорожных приступов, а шансы на их излечение значительно уменьшаются. Доказано, что чем ранее начато лечение, тем успешнее его результат. Если через год после начала лечения приступы не прекращаются, то прежде всего следует искать причину неудач в лечении.

Что может являться причиной отсутствия эффекта от лечения?

Отсутствие должного эффекта от лечения может быть связано со множеством причин. Чаще всего к ним относятся факторы, которых можно избежать, а именно:

неправильная постановка диагноза;

неправильный подбор препаратов или их доз;

нерегулярный прием лекарств;

нарушение режима сна;

злоупотребление алкоголем.

Но если эпилептические приступы являются следствием тяжелого заболевания мозга, то, к сожалению, никакие препараты не дадут ожидаемого эффекта.

Когда можно прекратить прием препаратов?

После, как минимум, двухлетнего периода отсутствия приступов можно под руководством эпилептолога постепенно снизить дозу принимаемых препаратов, и если приступы не возобновятся, то так же постепенно прекратить их принимать совсем. При возобновлении приступов необходимо вернуться к ранее проводимому лечению.

Как действуют противоэпилептические препараты?

Препараты действуют на мембраны клеток мозга, а также на химические субстанции, оказывающие тормозящее и возбуждающее действие, то есть влияющие на активность этих клеток. На сегодняшний день нет полной ясности, почему тот или иной препарат оказывается эффективным при одних и не действует при других приступах. Поэтому подбор препаратов осуществляется индивидуально для каждого пациента, и затем тщательно контролируется его действие.

Какие противосудорожные препараты являются наиболее эффективными?

На сегодняшний день не существует такого универсального препарата, который бы одинаково успешно помогал при любых формах эпилептических приступов. Каждый противоэпилептический препарат имеет свой спектр действия. Так, например, карбамазепин высоко эффективен при судорожных приступах, но не помогает при абсансах, а этосуксимид, наоборот, хорошо помогает при абсансах, но не действует на судорожные приступы.

В настоящее время при лечении приступов используется около 20 препаратов, но наиболее широкое применение имеют только два – карбамазепин и вальпроат натрия.

Какие из препаратов являются основными в лечении приступов?

Подбор лечения обычно начинают с назначения какого-либо одного из препаратов первой группы выбора. Не рекомендуется без крайней необходимости назначать одновременно несколько препаратов, поскольку результат их взаимодействия может нежелательно сказаться на их лечебных свойствах и усилить побочные эффекты. Кроме того, одновременное применение нескольких препаратов не позволяет дать оценку их эффективности и определить побочные действия каждого из них. Чаще всего лечение одним препаратом бывает вполне эффективным.

Препараты первой очереди выбора

Как быть, если основные препараты неэффективны?

Существуют также препараты второй очереди выбора, и применяются они лишь в тех случаях, когда препараты первой очереди оказались неэффективными. Эти лекарства не получили широкого распространения в силу специфичности действия, меньшей эффективности или наличия серьезных побочных эффектов. Так, например, препараты из группы бензодиазепина (клоназепам, нитразепам, диазепам, лоразепам, клобазам и другие) практически не применяются для длительного лечения, исключение составляет лишь клобазам. К бензодиазепинам быстро развивается привыкание (толерантность), действие их с течением времени ослабевает, а лечебный эффект в результате этого снижается. При резком же прекращении приема бензодиазепинов приступы во много раз усиливаются. К побочным эффектам бензодиазепинов следует отнести нарушение походки, сонливость, кашель, повышенное слюноотделение, раздражительность, ухудшение памяти, двигательную расторможенность (гиперактивность).

Препараты второй очереди выбора

Как принимать лекарства?

Важно хорошо запомнить цвет, форму и размер таблеток, чтобы избежать ошибок при приеме лекарства. С каждой новой упаковкой из аптеки нужно внимательно ознакомиться, проверить соответствие названия содержимому и срок годности. Регулярность приема таблеток будет гарантирована только в том случае, если в распорядке дня выделить время для этой процедуры и тщательно его придерживаться. В отдельную емкость можно каждый вечер откладывать таблетки, предназначенные для следующего дня. Следует принимать дозу препарата целиком и в строго определенное время. Способ приема, дозу и вид препарата нельзя менять без консультации с лечащим врачом. В календаре приступов желательно отмечать дозу и вид принимаемых препаратов.

Почему больные нерегулярно принимают лекарства?

Почти треть всех пациентов принимает рекомендуемую дозу препаратов нерегулярно. Это обычно происходит по следующим причинам:

отсутствие веры больного в эффективность препарата;

опасение побочных действий препарата;

неверие в соответствующую квалификацию врача.

Иногда возникают недоразумения, когда в общении с врачом пациентом не совсем точно бывает воспринята воспринимается информация, в результате чего доза препарата и регулярность его приема могут искажаться. Поэтому любое назначение врача, а также дату последующего визита к нему необходимо письменно фиксировать, например, в календаре приступов.

Как определить эффективную дозу противосудорожного препарата?

Лечение обычно начинают проводить одним из препаратов в максимально низкой терапевтической дозе. Если частота приступов не снижается, то дозу постепенно увеличивают, добиваясь полного прекращения приступов, но лишь до того предела, при котором дальнейшее повышение дозы сопряжено с риском развития побочных эффектов. Если же препарат все-таки вызвал побочные действия, не ликвидируя при этом приступов, значит он неэффективен, и его заменяют другим. Замена неэффективного препарата на другое лекарство проводится также с постепенным изменением дозы.

При подборе препарата необходимо учитывать, что его лечебный эффект проявляется не сразу, а спустя 1-2 недели после начала приема. Кроме того, в первые дни приема лекарства иногда возможно незначительное усиление приступов.

Чем отличаются препараты с пролонгированным действием?

Применение пролонгированной формы (так называют препарат длительного действия) позволяет избежать выраженных колебаний активного вещества в крови, уменьшить число приемов до 1-2 раз в день и снизить суммарную суточную дозу. Благодаря этому уменьшается вероятность появления приступов в перерывах между приемами препарата (например, во время сна), и снижается степень риска возникновения побочных эффектов. В настоящее время выпускаются пролонгированные формы карбамазепина и вальпроата натрия. Многие специалисты придерживаются мнения, что более целесообразно начинать лечение приступов пролонгированными формами препаратов.

In Centrul Medical /REVIMED/ se efectuaza diagnosticum in complex al epilepsiei.

-Electro-neiro-energometria cerebrala /aprecierea metabolizmului cerebral/

-Electro-Encefalo-Grafia /aprecierea activitatii mcv electrice cerebrale./

-Reoelectroencefalografia 

-Eho-Encefalografia .

-Fundul de ochi.

-Puls-Oximetria

-AMP diagnosticum / scrining diagnosticarea intregului organizm,etc/

In Centrul Medical /REVIMED/ se efectuaza tratamentu in complex al epilepsiei.

-Radamir/Fry-regim/ reg craniala

-Magnetoterapie /Rinichi,reg.cervicala/

-Lazer terapie

-Vitafonoterapie

-Aparat-masagor cu pierte de nefrit

-Vibromasaj /KDJ/ vazo-limfodrenare.

-Farmacopunctura .

-Autotrening,Psihoterapie

-Dezintoxicare ionica

-Acupunctura

-Auriculopunctura

Medicina cibernetica va ofera noi tehnologii si metode diagnostice si terapeutice:   CENTRUL MEDICAL REVIMED

RM. Chisinau  str.Mircea cel Batrin 13/2.

Telefoane de contact   92-03-63.     Mob. 079422908.