Хронический болевой синдром в той же ягодично-
крестцовой области может развиться первично или сформи-
роваться из острого. Подвздошно-поясничный, межостистый
и подвздошно-паховый синдромы практически никогда не
бывают острыми, они обычно сразу формируются как хрони-
ческие.
Все хронические миофасциальные болевые синдромы, как
правило, не требуют инъекционного обезболивания. Наиболее
эффективным и потому основным методом лечения оказывается
кинезитерапия, то есть постепенно увеличивающиеся нагрузки
на поражённые мышцы, сухожилия, связки. Однако, прежде
чем приступать к любому лечению, необходимо добиться, чтобы
больной обеспечил себе удобную разгрузочную, в крайнем случае
просто мягкую постель. Иначе лечение может оказаться просто
бессмысленным, поскольку достигнутый за день лечебный эф-
фект будет за ночь ликвидирован жёсткой постелью.
Начинать лечение следует с небольших нагрузок путём са-
монапряжения мышц, постепенно увеличивая их, и в течение
1—2 недель доводя до максимально возможных без дополни-
тельного отягощения. Такие движения допустимы даже в тех
случаях, когда приходится преодолевать умеренную боль. Обыч-
но боль постепенно уменьшается и в течение 1—2 недель исче-
зает полностью (см. разд. 6.2.).
Затем подключают дополнительное отягощение путём ис-
пользования веса собственного тела, гантелей, эспандеров, тре-
96
нажёров. Нагрузки должны назначаться врачом с учётом состоя-
ния опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и дыхательной
систем. Контролировать правильность выполнения упражнений
может инструктор по лечебной физкультуре. Однако периодиче-
ский врачебный контроль обязателен.
С самого начала лечения в течение 2—3 недель весьма по-
лезна врачебная или самостоятельная пунктуротерапевтическая
поддержка с помощью «электростимулятора» с воздействием на
точки или зоны, указанные врачом.
В первые 1—2 недели при отсутствии противопоказаний весьма
желательны местные тепловые процедуры: грелки на ночь и по-
сле физических нагрузок, тёплые сидячие ванны, лучше скипи-
дарные, а также при отсутствии противопоказаний — русская или
финская баня. В этот же период может быть применена и аппа-
ратная физиотерапия с использованием противовоспалительных
режимов для воздействия на зону основного поражения.
Как и при лечении острого болевого синдрома, необходима
удобная, чаще всего мягкая, в идеале — противопролежневая
постель. Основным критерием правильно подобранной постели
является отсутствие болей после отдыха в ней. Вставая с посте-
ли, пациент должен чувствовать себя здоровым и отдохнувшим.
Если же человек просыпается ночью от боли или встаёт с посте-
ли с болями, то значит постель для него не годится.
Если кинезитерапия и удобная постель не имеют никаких
противопоказаний, то применение аппаратной физиотерапии
должно быть оценено с точки зрения имеющихся у больного
противопоказаний.
После полной стойкой ликвидации болевого синдрома на-
значают двигательный режим, предупреждающий рецидивы за-
болевания.
В редких случаях, когда хронический болевой синдром не
поддаётся двигательной и рефлекторной терапии или его стиха-
ние слишком затягивается, следует прибегнуть к инъекции ане-
стезирующего раствора в болевые точки.
Таким образом, лечение при хроническом болевом синдроме в
области спины проводят по следующему плану.
1. Подбор удобной разгрузочной постели.
2. Лёгкие движения без напряжения мышц поражённой об-
ласти в течение 2—3 дней.
3. Те же движения, но с активным усиленным напряжением
мышц поражённой области в течение 2—3 недель, в том числе с
преодолением умеренной боли.
4-258 97
4. Расширение объёма движений с подключением всех мышц
области поражения.
5. Подключение дополнительных нагрузок (собственный вес
тела, гантели, эспандеры, тренажёры). За напряжением мышц
должны следовать их расслабление и растяжение.
6. С самого начала лечения желательно применение пункту-
ротерапии, лучше электропунктуры с помощью так называемых
«электростимуляторов».
7. При отсутствии противопоказаний с самого начала — теп-
ловые процедуры: грелки на ночь, тёплые сидячие ванны, лучше
скипидарные, русская или финская баня.
8. Аппаратная физиотерапия, способствующая нормализации
кровообращения и процессов регенерации (при отсутствии про-
тивопоказаний) .
9. В случаях, когда хронический болевой синдром слишком
затягивается, следует прибегнуть к инъекции анестетика в боле-
вые точки.
10. После ликвидации болевого синдрома — переход к ре-
жиму профилактики рецидива.
Как уже говорилось выше, применение всего перечисленно-
го комплекса лечебных процедур не только не обязательно, но и
нежелательно. Как правило, бывает достаточно двух, максимум
трёх физических факторов.